CRRT在临床的应用.ppt

阶段3：SIRS 促炎症介质过度形成和释放 过度炎症反应 促炎症反应 抗炎症反应 SIRS/Sepsis CARS MARS 内毒素,TNF,IL-1 IL-6,IL-8,NO, 白三烯,前列腺素 阶段4：CARS 抗炎症介质过度生成与释放 免疫功能抑制 促炎症反应 抗炎症反应 SIRS/Sepsis CARS MARS IL-4, IL-10, IL-11 IL-13,PGE2, 等 阶段5：MARS 促炎反应与抗炎症反应失衡 过度炎症反应与免疫功能低下并存 促炎症反应 抗炎症反应 SIRS/Sepsis CARS MARS IL-4, IL-10, IL-11 IL-13,PGE2, 等 内毒素,TNF,IL-1 IL-6,IL-8,NO, 白三烯,前列腺素 CRRT 对Sepsis的免疫调节作用 急性期大量释放炎症介质 清除炎症介质 免疫失调功能低下 重建免疫细胞功能 CRRT治疗对单核细胞功能的影响 1.恢复单核细胞数目 2.改善单核细胞抗原提呈功能 3.逆转单核细胞炎症因子分泌亢进状态 疗效SIRS较Sepsis病人明显，Sepsis单核细胞麻痹 状态恢复较慢 CRRT 对Sepsis的免疫调节作用 CRRT调节内皮细胞功能 endothelial cell function CRRT 调节内皮细胞功能 CRRT 调节内皮细胞功能 CRRT 调节内皮细胞功能 常见内皮细胞损伤的一些疾病: 各种Sepsis ARDS ARF TMA HUS TTP MODS CRRT能改善内皮功能 血清中止血因子、粘附因子水平明显降低，细胞内钙离子浓度恢复正常，纠正一系列严重的病理生理紊乱 CRRT 调节内皮细胞功能 CRRT为营养治疗准备了“空间”和“时间” 如何控制氮的平衡 MODS伴ARF时呈严重的蛋白分解状态（蛋白分解率＞150g/d） 限制蛋白质（＜0.5g/kg/d）引起不同程度的负氮平衡（ ＞70g/d）。蛋白质摄入量为1-1.5g/kg/d时，30%病人达正氮平衡；2.5g/kg/d时50%达正氮平衡 增加蛋白摄入会增加蛋白分解代谢率和尿素生成率，因此要加强替代治疗 蛋白质摄入量达2.5g/kg/d，用CRRT可控制氮质血症，而用标准透析（3-4h，3-4次/w）无法控制 营养治疗需一定时间 机体利用糖的速率为6mg/kg/min，总量为5g/kg/d，否则氧化不完全被转化成脂肪。70公斤重的病人每日供给热量35kcal/kg，其中非蛋白热量的2/3由糖供给，需糖361.5g，按每分钟输入420mg（6×70）计算，需14.3小时。若总量控制在5g/kg/d，即每日350g，也需13.8小时。间歇性透析虽可在短时间内输入大量的糖，但实际上未能被机体利用。 全静脉营养 70%葡萄糖500ml，8.5%氨基酸500ml，20%脂质500ml。70kg体重的病人，需热量2450Kcal，相当于全静脉营养液1728ml，含糖413g。 以每小时输入葡萄糖25.2g计算，需16.4小时 CRRT为营养治疗准备了“空间”和“时间” CRRT的临床应用 IHD 控制氮质血症差 血液动力学不稳定 难以达到液体平衡 CRRT 安全和充分调控液体 平衡 控制氮质血症好 KT/V值相同, CRRT比IHD营养状态好 CRRT在复杂性ARF中的应用伴高分解代谢 CRRT在复杂性ARF中的应用伴高分解代谢 危重病人不能因伴ARF而限制营养治疗 因MODS引起的氮分解代谢超过ARF本身 肾替代治疗对分解代谢的影响很少 CRRT为营养治疗准备了“空间”和“时间” 控制代谢产物水平，代谢性酸中毒和血磷 CRRT在MODS中应用 CRRT在MODS中应用 肠道血栓性微血管病 CRRT的临床应用 1977年Kramer首先应用连续性动静脉血液滤过（CAVH）治疗急性肾功能衰竭。此后派生出许多治疗方法，统称为CRRT。 CRRTContinuous Renal Replacement Therapy 在八十年代初有学者应用 CAVH 和简单装置治疗 ARF 九十年代进入蓬勃发展，全国有 200 台自动化 CRRT 机器。 2000 年黎磊石，季大玺教授提出鉴于 CRRT 在临床中的应用，并认为该技术应与呼吸机，除颤器一样应用于每个医院和 ICU。 CRRTContinuous Renal Replacement Therapy Continuous Renal Replacement Therapy CRRT 连续性肾脏替代治疗 continuo