流行性乙型脑炎..ppt

学习目标 掌握乙脑的极期临床表现、护理诊断和护理措施； 熟悉乙脑的流行病学特征、治疗原则和预防； 了解乙脑的病因和发病机制。 一、概 述 流行性乙型脑炎简称乙脑是指由乙型脑炎病毒引起的，经蚊虫叮咬传播的急性中枢神经系统的传染病。 　 临床特征为：起病急，出现高热、意识障碍， 抽搐，脑膜刺激症状。重症病人可出现呼吸循 环衰竭，部分病人可留有后遗症。 二、病原学 1.属类：虫媒病毒B组，黄病毒科。 2.形态和结构：球形，直径40-70nm，由包膜和核心，其核心为单股正链RNA，包膜上镶嵌有蛋白E蛋白和M蛋白。 3.抵抗力：易被常规消毒消毒剂所杀灭，不耐热（100 ℃2min、56℃30min，但耐低温和干燥。 4.抗原性和嗜组织性：抗原性稳定，具有嗜神经性。 （一）传染源 （动物和人均可为传染源） 猪(主要是幼猪)是乙脑最重要的传染源。 --猪数量多，饲养范围广，更新率快； --感染后病毒血症期维持时间长； --血液中病毒滴度可高。 （二）传播途径 虫媒传播，蚊虫(三带喙库蚊)是乙脑的重要传播媒介 三、流行病学 人对乙脑病毒普遍易感，但绝大多数易感者呈无 症状的隐性感染，仅有极少数人发病，感染后可获得持续的免疫力。 三、流行病学 四、发病机制及病理解剖 （一）乙脑病毒的致病机制 四、发病机制及病理解剖 （二）乙脑病毒所致神经细胞损伤的机制 四、发病机制及病理解剖 变质性的炎症 脑血管：脑血管扩张充血，炎症细胞渗出，包围血管，形成所谓的“血管套”现象 脑细胞变形坏死→软化灶形成 胶质细胞增生形成胶质小结 五、临床表现 （一)潜伏期 4天～21天，一般为7天～14天。 (二)典型临床表现 (三)并发症 支气管肺炎 肺不张 尿路感染 上消化道出血 败血症 七、诊断 1.流行病学资料 2.症状和体征 3.实验室检查 八、治疗 本病目前无特异性治疗，以对症治疗为主，处理好 高热、呼吸衰竭和抽搐是抢救病人的关键，同时要积极 预防并发症，恢复期和后遗症期应以康复治疗为主。 八、治疗 (一)一般治疗 住院隔离,补充营养,维持水电解质的平衡 (二)对症治疗 1.高热: 物理降温; 药物降温—复方阿司匹林,氨基比林 亚冬眠疗法（氯丙嗪和异丙嗪0.5-1.0mg/kg 联合肌肉注射) 八、治疗 2.抽搐: 因高热所致者：以降温为主。 脑水肿—20%甘露醇静脉滴注,Q4h～Q6h 对症:镇静类药物，首选地西泮,小儿0.1- 0.3mg/kg，注或滴注。 八、治疗 3.呼吸衰竭 氧疗 脑水肿、脑疝所致：进行脱水治疗 因呼吸道梗阻者：清理呼吸道 中枢性呼吸衰竭：可使用呼吸兴奋剂。 血管扩张剂：东莨菪碱、654-2 必要时人工通气治疗 疫苗来源：鼠脑灭活疫苗、地鼠肾细胞灭活疫苗、地鼠肾细胞减毒活疫苗 接种对象：6-12个月婴幼儿。初次进入流行区者 接种方法：1岁时首次免疫2针（1ml)，间隔1～2周；2岁时加强免疫1针(0.5ml)；6～10岁时再各加注1针(0.5ml )。 接种时间：乙脑开始流行前1个月完成 保护率：85-98% 注意事项：过敏，不能与伤寒菌苗同时注射，中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。 十、护理诊断 体温过高 与病毒血症有关。 急性意识障碍 与脑实质损害、脑水肿有关。 有受伤的危险 与惊厥、抽搐有关。 有皮肤完整性受损的危险 与昏迷、长期卧床有关。 气体交换受损 与肺部感染有关。 潜在并发症：呼吸衰竭。 1.一般护理 2.病情观察 3.对症护理 4.心理护理 5.健康教育 （一）一般护理 1. 隔离：虫媒隔离 2.休息：病人应卧床休息，环境安静，光线柔和，避 免声音和强光刺激，室温控制在30℃ 3.饮食： 初期及极期以清淡流质饮食。昏迷及有吞咽困难者给以鼻饲或静脉输液，保证每日入水量1500～2000mL，并注意电解质平衡。恢复期应逐渐增加有营养、高热量饮食。 （二）病情观察 严密监测生命体征，体温、脉搏尤其是呼吸的变化。 观察意识状态，注意意识障碍有无进行性加重。 观察惊厥或抽搐发作，发作次数、持续时间、抽搐部位和方式。 观察颅内高压和脑疝的先兆。 准确记录出入液量。 观察有无并发症，肺部感染、压疮等 （三）对症护理 课堂练习 1．流行性乙型脑炎的主要传染源是： A 病人 B 蚊虫 C 猪 D 鸟 E 鸡 2．流行性乙型脑炎的传播途径是： A 气溶胶