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病案管理的优化方案探析 　　 　　[摘 要]本文通过文献检索，借助网络平台等现代化手段了解病案管理的现状，并对病案管理的现存问题和优化方案进行点对点的探究。结果显示：病患的期望值和认知情况有待改善，医学伦理问题需要重点关注，同时现代化的管理手段对病案管理的优化有一定的利用价值。因此，笔者认为病案管理的优化方案探究对医疗系统的管理有一定积极意义。 下载论文网 　　[关键词]病案管理；优化方案；探究；医患关系 　　doi：/ -　 　　[中图分类号] [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2017）24-0-02 　　随着经济潮流的冲击，我国法治程序的逐步完善，与医疗体系相关的法律制度也面临着精细化、专业化、实用化等方面的转变。医疗实践过程中产生的医疗纠纷逐年递增，目前医疗纠纷已经成为社会关注的焦点与热点。病案是解决此项问题的重要法律依据，客观地记录患者的医疗诊治情况，完善的病案自然成为能够保护医务人员的强有力的证据支撑。如何有效地优化病案管理方案成为急需解决的问题之一。本文对病案管理的优化方案进行尝试性的探究，希望能为广大病案管理人员提供参考。 　　1 医疗纠纷与病案优化方案探析 　　医疗纠纷产生的主要原因 　　医务人员方面 　　当代社会，人们保健意识逐步提高，导致病患的就诊率极大提高，医疗单位接受的病患也逐年增加。而病患的大幅度增加，给医务人员的正常诊断工作带来了极大的挑战。随着抗生素滥用，多种医疗手段的不正当使用，医疗资源的不合理利用，医疗资源的有效利用率不断降低。新型疾病的出现带来了大量的医疗难题亟待解决，同时成为了医疗纠纷的危险因素。医院护理人员超负荷工作给医疗活动埋下了某些隐患，新老交替的现象同时也在某些科室发生，给本来就繁忙的工作带来了极大的麻烦，现阶段也没有可行性比较高的方式来处理这些问题。另外，医务工作者在诊疗过程中对风险度的估计不够正确也可能导致医疗纠纷。 　　有效的沟通能够达到预期的结果，但是不恰当的医患沟通可能对整个医疗过程产生不可逆转的负面效果。术前沟通中交代不清，术后治疗中对注意事项的嘱托不全，对病患的正常疑问不能合理回答，都可能产生医疗纠纷。医疗文书的规范性不够也是当今社会医疗过程中纠纷产生的一大诱因，例如：病理书写得不够规范，病患疾病史的询问不够详细，某些记录缺乏完整的流程，病理的分析清晰度不够，疾病的诊断缺少完整的诊治过程以及鉴别诊断过程。在查房记录过程中不够耐心仔细，某些细节记录稍显粗糙，诸如此类的事项均有可能导致医患红线的升温。 　　患者以及家属方面 　　遇到医患纠纷，应首先深入沟通，在沟通无效的情况下，应当从法律的角度思考问题，然而，当前有较多患者及家属对法律的认识并不充分，通过各种途径严重妨碍医疗秩序，给医院造成巨大的负面影响。医学同其他自然科学一样面临着大量未知的世界，并不是所有的疾病都得到有效的治疗，但是患者多对此不太理解，当期望值没有达到，就认为不理想的结局是医疗事故造成的，高度情绪化，引起不必要的医疗纠纷。病患的配合度也是影响医疗纠纷的一大因素，因此，提供可靠可信的病史资料，能够有效缓解医疗纠纷的发生。 　　医患纠纷方面病案管理优化方案的方向 　　期望值反馈 　　我国现行的病案未能有效地反映患者期望值方面的情况，随着人们健康意识的提高，对愈后的期望必将成为一种趋势，因此，病案适当地反馈患者和家属的期望，能够有效地协助医务人员进行常规的医疗诊治，作为有效的辅助证据，从而使病人能够得到更人性化的诊治。 　　认知能力反馈 　　病患以及家属对于医疗常识的认知情况，会对治疗过程产生一定的影响。他们对于疾病的情况、疾病过程、治疗过程产生的医疗费用以及医疗痛苦等都存在较好的认知，会降低医疗纠纷发生的概率。认知较好的患者在医疗诊治过程中大多比较配合治疗，对于自身的机体状况，能够及时地将信息反馈给相关人员，能帮助医生作出正确的判断，协助诊治工作的有效进行。相互配合比较好的情况下不仅能够缩短治疗周期，还能够适当减少痛苦以及康复后移效应。 　　2 医学伦理与病案管理优化方案探析 　　现代社会，物质财富的极大丰富引起人们对健康养生等话题的关注，在与健康相关的常规事务中伦理学贯穿始末，一直是值得关注的重点之一。医学伦理泛指在医学领域的伦理道德规范，医学伦理要求在客观和主观上，以及动机、情感、价值观等方面都要维护患者的身心权益，从一切角度争取维护患者的权益，保护患者隐私，切实做到为患者服务，换位思考，真心对待患者。 　　当今面临的医学伦理问题 　　信息伦理方面的医学伦理 　　在门诊诊治过程中，医生应尽可能地询问详细的情况，将就诊人员的真实情况询问出来并进行记录反馈，以方便后期参考查阅。在问诊过程中，应当询问患者的基本情况，关注患者的综合反应，对于涉及伦理