CRRT在MODS中的临床应用.ppt

* SIRS和MODS概念与发病机制 This prospective study 5677 ICU admissions from 13 hospitals were monitored. Mortality rate A single OSF lasting more than1 day was 40% Two OSFs for more than 1 day was increased to 60% Three or more OSFs persisting after 3 days was 98% Knaus WA.1Ann Surg , 1985 , 202 (6) : 685 - 693 Prognosis in acute organ system failure * SIRS和MODS概念与发病机制 Knaus WA.Prognosis in acute organ system failure1Ann Surg , 1985 , 202 (6) : 685 - 693 * SIRS和MODS概念与发病机制 European Society of Intensive Care Medicine在巴黎提出了SOFA评分系统 MODS评估由回答“是否”阶段进入“量化”阶段 * 局部炎症反应（local response） 有限的全身反应（initial systemic response） 失控的全身反应（massive systemic inflammation） 代偿性抗炎症反应综合征（compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS） 失代偿性炎症反应综合征（mixed antagonist response syndrome, MARS） SIRS和MODS概念与发病机制 免疫失衡（immunologic dissonance） 代偿 * 局部炎症反应（local response） 有限的全身反应（initial systemic response） 失控的全身反应（massive systemic inflammation） 代偿性抗炎症反应综合征（compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS） 失代偿性炎症反应综合征（mixed antagonist response syndrome, MARS） SIRS和MODS概念与发病机制 免疫失衡（immunologic dissonance） 代偿 * SIRS和MODS概念与发病机制 * SIRS、MODS病理过程呈现为动态发展 起点是SIRS 终点是MODS 去除诱因并干预炎症反应可使免疫失调恢复 否则将发生器官功能衰竭 避免MODS，恰当时机、精确调节促炎和抗炎反应是恢复内环境稳态的关键 SIRS和MODS概念与发病机制 * 内 容 提 要 第二部分：CRRT在SIRS和MODS中的应用 CRRT在SIRS和MODS中的应用 CRRT治疗中尚未明确的问题 SIRS和MODS概念与发病机制 * 内 容 提 要 第二部分：CRRT在SIRS和MODS中的应用 CRRT在SIRS和MODS中的应用 CRRT治疗中尚未明确的问题 SIRS和MODS概念与发病机制 * CRRT适应症 肾脏疾病 非肾脏疾病 * 肾性疾病 重症急性肾损伤（AKI）： 合并严重电解质紊乱 酸碱代谢失衡 脑水肿 心力衰竭 肺水肿 慢性肾衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、 尿毒症 脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。 伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质 CRRT适应症 * CRRT适应症 心肾综合征 overload 肌红蛋白-毒素 Inflamation * 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 脓毒血症或败血症性休克 多器官功能障碍综合征（MODS） 挤压综合征 急性重症胰腺炎 心肺体外循环手术 心肾综合症 非肾性疾病 CRRT适应症 肝性脑病 药物或毒物中毒 需要大量补液和营养支持 严重液体潴留 肿瘤溶解综合征 * 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 脓毒血症或败血症性休克 多器官功能障碍综合征（MODS） 挤压综合征 急性重症胰腺炎 心肺体外循环手术 心肾综合症 非肾性疾病 CRRT适应症 肝性脑病 药物或毒物中毒 需要大量补液和营养支持 严重液体潴留 肿瘤溶解综合征 * 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 脓毒血症或败血症性休克 多器官功能障碍综合征（MODS） 挤压综合征 急性重症胰腺炎 心肺体外循环手术 心肾综合症 非肾性疾病 CRRT适应症