抗体联合应用与病笑理诊断.pptVIP

* * * P16/Ki-67 子宫颈病变最常使用的抗体。 识别宫颈上皮内瘤变和人乳头状瘤病毒（HPV）感染是宫颈活检的重要任务，HPV在宫颈癌的发生、发展中扮演的角色已经确认，高危型的HPV感染可以导致癌基因蛋白——E7的产生，E7结合在RB基因产物上，而使RB基因功能丧失，最终导致周期素依赖性酶抑制基因P16（INK4-a）蛋白过表达，因此P16可作为HPV表达和活动指标，作为宫颈上皮内瘤变的辅助标记。 研究（L laes）报道P16在CIN2、CIN3的病例均为高度阳性表达，宫颈癌表达97%，CIN1除少量低危型HPV感染为阴性外，其余均为高表达。在尖锐湿疣、低度上皮内病变、不成熟性鳞状上皮化生均为点状弱阳性。 P16为胞质、胞核共同着色。阳性的定义应为中—强的弥漫性或局灶性着色。 左边的图P16强阳，是CIN了，右边的P16在较成熟的细胞中呈片块状染色，包括凹空细胞，这常是低危险性HPV感染。应该注意的是高危险性HPV常见于LSIL和HSIL两者之中，因此P16不能区别LSIL和HSIL。 CIN1 P16的表达常常是零星、局部或弥漫性的，主要位于上皮下1/3或1/2。CIN2/3 P16表达多为弥漫性强阳性，位于上皮下2/3或全层。 * * 作为HPV感染的相关病变，是低级别SIL或HPV感染与反应性增生性病变一个很好的辅助工具。Ki-67染色强度通常与异型增生的级别呈正比，故可作为CIN分级的参考。注意哪些CIN1和CIN2表层着色的细胞是HPV影响的特征。如果你判断不了是HPV感染还是反应性病变，就可以用Ki-67来帮助鉴别。 * 另外两个宫颈病变有用的指标，必要时可使用。它们和P16及Ki-67联合使用在鉴别宫颈非典型鳞状上皮化生和CIN有较大的帮助。如果同一部位的鳞状上皮P16阳了，P63和CK17都阳了，那诊断CIN可能就要慎重了。 间质瘤已有老师专门介绍了，这里不再详细讲解。看几幅图片即可。 * 虽然一些抗体针对某些组织具有一定的特异性，如TTF-1主要表达在肺和甲状腺的上皮细胞。但单一的抗体很难从众多的肿瘤中确定其来源，抗体的联合使用可以缩小原发灶的范围。经过大量的研究发现联合CK7、 CK20及villin在转移性腺癌的来源判断上有很强的实用性。 * * * A. Case of a metastatic colorectal adenocarcinoma to ovary, comprising areas of necrosis (N) surrounded by tumor cells. Focal psammomatous calcification (arrow). HE × 100. B. Higher magnification showing tumor cells displaying acinar arrangements with psammomatous calcification (arrows). HE × 100. C. Diffuse CK 20 positivity. DAB × 400. D. Diffuse CEA expression. DAB × 200. A. Mucinous adenocarcinoma B. IHC results. Diffuse CK20 positivity and CK 7 negativity (not shown), reinforcing a metastatic colorectal adenocarcinoma. C. Metastatic signet-ring cell adenocarcinoma from colorectum. Infiltrating signet-ring cells in a desmoplastic stroma. Inset, showing discrete mucicarmine positivity, highlighting intracytoplasmic mucin in the tumor cells. D. CK20 positivity in the signet-ring cells. E. Diffuse CEA expression. CK 7 was negative (not shown). A. Primary ovarian adenocarcinoma showing slit-like spaces reminiscent of endometrioid pattern. HE × 200. B. Focal psammomatous calcification (arrows). HE × 200. C. IHC results. P