医师资格六实践技能考前培训2.pptVIP

;第一站： 病史采集 10分钟（15分） 病例分析 11分钟 （20分） 考试方法：笔试;第一站注意的问题：;病史采集例1;初步诊断;评分要点：总分15分; （二）、相关病史 (3分) 有无药物过敏史，输血史　1分 既往史：恶性肿瘤家族史　2分 （三）、问诊技巧 (2分) 条理性强、能抓住重点 能围绕病情询问;病史采集例2;初步诊断;评分要点 (总分15分); （二）、相关病史　 (3分) 是否有药物过敏史　1分 有关的其他病史：如婚姻、性生活、妊娠和分娩史等　1.5分 腹部外伤手术史　0.5分 （三）、问诊技巧　(2分) 条理性强、能抓住重点　1分、 能够围绕病情询问　1分 ;病史采集例3;初步诊断;评分要点(总分15分);（二）、相关病史 (3分) 药物过敏史、吸烟史、输血史　1分 与该病有关的其他病史：慢支炎，支扩、肺结核、个人职业　2分 （三）、问诊技巧 (2分) 条理性强 、能抓住重点　1分 能够围绕病情询问　1分;病例分析例1;查体：T36.8℃，P102次/分，R22次/分， BP150 /100mmHg，高枕卧位，眼睑无水肿，巩膜无黄染，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心率102次/分，心律齐，心尖部闻及3 /6 级收缩期杂音，可闻及舒张早期奔马律。腹平软，肝肋下3cm，质中，有轻压痛，脾未及，腹部未闻及血管杂音。双下肢有可凹性水肿。 辅助检查：血尿常规、血糖;要求： 根据以上病史摘要，请将：初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：11分钟;评分要点(总分20分);二、诊断依据　4分 1、高血压病2级：BP150/100mmHg， 2、极高危： (1)、有心血管疾病的危险因素(家族史) (2)、靶器官损害：心脏扩大 (3)、并发心力衰竭;三、鉴别诊断　4分 1、肾性高血压 2分 2、心脏辨膜病 2分 四、进一步检查　5分 1、肾功能(尿比重血、尿微球蛋白)2分 2、眼底检查 1分 3、超声心动图 1分 4、胸片、心电图 1分; 五、治疗原则　3分 1、非药物治疗：限盐、减体重、1分 2、药物治疗 (1)、降血压药物治疗　　　　　1分 (2)、纠正心力衰竭 1分;病例分析例2;查体： T36.4℃，P84次/分，R20次/分， BP100 /60mmHg，慢性病容，自主体位，浅表淋巴结未及，皮肤巩膜轻度黄染。颈部见毛细血管扩张征象。心肺未见异常。腹稍膨隆，肝肋下3cm，质硬，轻度触痛，脾肋下2cm，质中，无压痛，移动性浊音阳性。双下肢无水肿。 实验室检查：HBsAg(＋) 抗HBcAg(＋)，A／G=0.8;要求：根据以上病史摘要，请将：初步诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：11分钟;评分要点：(总分20分);2、乙肝肝硬化失代偿期 腹水 (1)、长期乏力、腹胀 0.5分 (2)、皮肤毛细血管扩张脾大、腹水阳性 (3)、 HBsAg(＋) 、抗HBcAg(＋)，A／G=0.8 0.5分 二、鉴别诊断　(4分) (1)、继发性肝癌 1.5分 (2)、慢性肝炎 1.5分 (3)、酒精性肝病 1分 ;三、进一步检查　(5分) 1、血清甲胎蛋白CA199、CEA 1.5分 2、腹部CT、MRI 1.5分 3、肝穿刺活检病理学检查 1分 4、血管造影及核素肝扫描 1分 四、治疗原则　(3分) 1、外科手术切除1分；2、肝动脉结扎、栓塞治疗0.5分；3、化疗及放射治疗0.5分；4、对症治疗0.5分；5、有条件者行肝移植治疗0.5分;病例分析例3;查体： T38.4℃，P89次/分，R26次/分， BP100 /60mmHg，急性病容，神清，无皮疹、紫绀，浅表淋巴结不大，口唇干，双肺无异常，心率次/分，心音有力，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，左下腹压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛，肠鸣音17次/分，双下肢不肿。 血常规：WBC21.6×109／L，中性粒细胞88%；大便常规：脓血便，白细胞、红细胞満视野。;要求：根据以上病史摘要，请将：初步诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：11分钟;评分要点(总分20分);三、鉴别诊断：4分 1、急性阿米巴痢疾 1分 2、其他感染性肠炎