燕郊人民医院中国的临床医疗技术和美国差距有多大？.docVIP

燕郊人民医院中国的临床医疗技术和美国差距冇多大? 差距在于内功，从进医学院那一刻起就已经落后了 最开始写在横琴微信群里面的：昨天在飞机上偶遇一起开会的人，谈及屮美医学差距，大家 意见有分歧，今口就以这个点简单谈谈医疗的许多弊病。中美的差距不在高精尖的技术，技 术的茅距很容易弥补，其至很多手术操作中国的老师比美国老师做得好。 差距在于内功，从进医学院那一刻起就已经落后了，医学课程大致可以分为基础课和临床课 和临床培训。 基础课的差距 中国的基础课都是那些做科研的老师编写并讲解的，把知识点全部罗列一遍，枯燥Z余让人 抓不住重点，而且就是不告诉你这个知识点和临床有什么联系。国外的基础教科书是临床老 师编写的，把临床经验汇集成书，一本牛化半本病例，学完基础课平均每人积累讨论2万个 病例，国内的大学毕业之H就是基础课全忘干净之时。 2万个真实病例和0病例的区别是医生的内功不是外功，内功隐于无形，就是传说中的临床 经验。没有内功手术一样做得非常漂亮，也不影响一-般工作。但是面对病情瞬息万变的危重 病人，当疾病超越本科室的范围涉及其他系统，就有一种很强的无力感，也容易做出错误的 决策。比如说心内科常用的阿司匹林却是肾内科的大忌。由于心内科常用的是小剂量阿司匹 林，所以对其肾衰蝎的副作用几乎从不强调，所以很多医生在心内科呆久了就忘记了阿司匹 林的肾衰副作用，给发热的肾衰病人开NSAIDs时就会不注意，导致很多不该发牛的悲剧。 2万个病例就是2万个临床经验，0病例就是没冇临床经验。国内的体制下，大家的经验必 须到了临床才能开始积累。啥是临床经验？鉴于教材落伍，临床经验没有分亨休制，往往非 得自己看到血淋淋的教训才是临床经验。 临床课的差距 刚在美国实习的时候，70%的疾病我们教科书没怎么提到。我们的教学理念是掌握20%常见 病就可以了，国外的教学理念是虽然罕见病比较罕见，但是发牛?在病人身上就是有和没有两 种情况，所以方方面面都要为病人考虑到，换句话说，我们是大锅饭教育，国外医学教育是 精英教冇。我们的人锅饭教冇是建国之初医疗系统百废待兴的必然之举，这个也是内功，口 常工作“似乎〃不受影响。很多人说，能把常见病掌握就行了，但是其实罕见病是对诊疗思维 的一个很好提升，具体如何把握这个度述要根据国悄和人文而定。 知识的更新速度 在香港实习的时候，遇到一个十岁的小孩子，2007年他牛下來的时候全身血管瘤，遍访北 京上海各人医院给出的方案都是人手术。辗转到香港，香港的医牛也不知道怎么办，但是他 们及时查阅了故新的资料，发现新英格兰刚刚发了一篇文章，用普荼洛尔可以治疗全身的血 管瘤，于是就采用了这种方法。九年以后，病人的血管瘤基木完全消除，如果当初采用手术 方案，也符合医疗程序和规范没有任何问题，但是这个孩子现在必定满身伤疤，身心俱损。 这明显不是水平的差杲，也不仅仅是态度的差杲。值得注意的是，国外医学生教科卩也是知 识更新的一个重要平台，每年都会把最新的临床经验编进去。 临床培训系统差距 规培 现在全国普及的规培系统木意是好的，但是一看就是外行想把美国那一套直接照搬过來的。 美国医牛社会地位高，薪水高，培训系统比较完善，-?般外科住院医牛每年要注册主刀完成 400到700台手术，规培完毕可以独立手术开诊所啦。我们的规培，临床老师没有动力也没 冇精力带学生（很多老师自己都没冇主刀机会），老师想起来教一下想不起来算了，大家规 培这几年写写病历送送病人干些杂活就结束了，拿着微薄的薪水,临床水平未必有什么提高, 独立看病手术行不行我们自己知道。 何时能真正学到知识 真正能学到知识的阶段还是规培以后在固定科室工作的吋候，但是床位就这么多，有些科室 的医牛?之间有一定的竞争关系，上级教不教你是个很微妙的问题。很多主治老师天天自发值 夜班，如此辛苦，不过为了有机会多缝一根血管，多开一次颅，也有不让下级医生成长过快 上级医生（当然也有很好的老师，看运气吧）。在体制内，你能否学来一点安身立命的木事 完全是在上级医生许与不许Z间，主任喜不喜欢你很重要。朱恒鹏老师说80%的医生的思想 是活在80年代的，我觉得他这种说法一点都不准确，更多的人是有口知Z明，既无临床内 功也没有安身立命的外功当然要在三级医院的庇护下乖乖呆着啦。 有人说，你讲这么多，似乎和我们投行没啥关系啊。恶性循环是连锁效应，名利双收医术超 群的大主任们毕竟是少数，大多数就是我们这种90%无法独立无人培养艰苦挣扎自力更生大 批辞职无人问津内外功皆不行的小医生，不合理的政策导致医疗系统浮躁利益链条错综复杂 就不会产牛务实的医生培训体系（流于形式），没有务实系统的培训体系中坚力量的医生的 数量就非帘少，没有屮坚力量的医牛在这个领域的任何改革创新都是无源之水，很难形成规 模或者可持续发展，有很多空口的领域虽然很好却