李忠俊血浆pp哎t课件.pptVIP

肝素的剂量需根据ACT确定。成人首次静脉注射肝素2000~5000U，并持续静滴300 ~ 1200 U/h；儿童首次静脉注射肝素40U/kg,再以小剂量维持。在操作期间，ACT每30分钟测定一次，ACT为150~300秒（正常值90~120秒）。 肝素 ACD-A和肝素混合使用 联合应用ACD-A方和肝素在儿童患者外周血干细胞单采术中取得了成功。ACD-A方与全血的比例应维持在1:20~1:30之间，多数采用1:24或1:26。肝素的剂量为术前静脉注射50mg/kg/h，术中用20~30 mg/kg/h维持（肝素1mg为125U）。 三、置换液 四、患者的准备与管理 必须明确以下两个决定性因素： 患者的诊断是否为适应证？ 临床评估是否存在风险因素，这种风险因素是否会影响患者对该治疗方案的耐受？ 做好患者的管理、制定治疗方案和紧急情况处置预案。 一般首先选用外周静脉穿刺； 其次是中心静脉插管。 静脉通路 静脉穿刺：前臂肘静脉 静脉切开：少用 静脉插管： 上腔、下腔静脉 抗血栓 静脉通路 五、置换量和频度 合成速度快，血管内外均有分布的病理成分，需要反复置换。如IgG抗体，速度快，55%在血管外，分子量小，体内半衰期长（±21天），实施频繁的、小量的TPE术才有效。 合成速度慢，以血管内分布为主的病理成分，置换的时间可以长一些。IgM抗体，75%在血管内，体内半衰期短（±5天），单次、大剂量TPE术疗效显著，如华氏巨球蛋白血症是TPE术首选指征。 病理性成分合成速度及其血管内分布 理论上，置换一个血浆容量时，可去除原有血浆63%，2个血浆容量时，可去除原有血浆86%，置换3个容量时，可去除原有血浆95%，因此，反复小量置换比一次大剂量置换疗效好，效率高。 置换效率 置换效率 血浆容量=40ml/kg 血浆容量=75ml/kg×（1-HCT） 中国人的血浆容量一般为2000ml左右 （50公斤体重）。 患者的身高和体重 对于身材高大，体重比较重的患者来说，一小时置换血浆2000ml和2小时置换4000ml完全可以耐受； 对于身材矮小，体重较轻的患者更适合采用小量多次置换。 患者的身高和体重 我国多数采用每周置换2~3次，每次换出血浆1500~2000ml，连续3~5次为一个疗程。 急进型肾炎、重症肌无力危象等，一般采用强化方案，即每次换出血浆2000~4000ml，每日或隔日一次，疗效较好。 慢性疾病的治疗，每次换出血浆1000~1500ml也有较好疗效。 六、特殊患者管理与处置 治疗性血液成分单采术实施过程中可能出现一些并发症，而患者并发症的发生于患者本身的疾病发展、身体状态、药物等因素密切相关。正确的鉴别、评估上述相关因素对于预防、处置并发症以及降低并发症的发生率至关重要，尤其是一些特殊患者、特殊情况更需要特别重视。 预充 输血 贫血：Hb60g/L，不低于40g/L 心血管疾病 术前实行心电监护 服用升压药物 本病恶化，停止 妊娠 血浆容量：升45%-55% 体位：压迫下腔静脉 知情同意 TPE术的适应症多半患者病情较危重，操作过程是在患者全身情况较差的条件下进行。因此。如果没有确切的适应症，不可滥用TPE术治疗方法，如需要TPE术，应该征得病人及家属完全同意后，方可进行TPE术。 谢 谢! * XINQIAO HOSPITAL, THIRD MILITARY MEDICAL UNIVERSITY XINQIAO HOSPITAL, THIRD MILITARY MEDICAL UNIVERSITY XINQIAO HOSPITAL, THIRD MILITARY MEDICAL UNIVERSITY XINQIAO HOSPITAL, THIRD MILITARY MEDICAL UNIVERSITY 前言 治疗性血液成分单采术 （therapeutic hemapheresis） 定义：是指分离和去除患者循环血液中某些病理性成分，回输其正常成分，并补充一定的溶液或正常人血浆，以达到治疗疾病的目的。 根据成分不同分为: 1、治疗性血浆单采术/血浆置换术(Therapeutic Plasmapheresis/Therapeutic Plasma Exchange,TPE) 2、治疗性血细胞单采术(Therapeutic Cytapheresis) 治疗性血液成分单采术 （Therapeutic Hemapheresis） 治疗性血液成分单采术已被广泛用于许多疾病的临床治疗，但其适应证尚不十分明确。