临床食管与胃肠道..ppt

（一）X线 1. 　X线平片 咽部正常X线解剖示意图如下： 第1蠕动波 第2蠕动波 第3收缩波 （二）食管静脉曲张(esophageal varices) 1.病因：门静脉血液回流受阻 血液经胃冠状静脉、胃短静脉 食管粘膜下静脉、食管周围静脉丛 食管、胃底静脉曲张 门静脉系统的侧支循环通路示意图 2.　食管静脉曲张的X线表现 早 期：发生在下段，粘膜稍增宽、略迂曲、虚线状、管壁稍不整 典型期：中下段粘膜明显增宽、迂曲，蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状 严重时：以上表现更明显，且管壁张力降低，蠕动降低，钡剂排空延迟，病变累及上段 食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断 胃与十二指肠 一、 检查技术 （一）X线检查 透视、照片------价值有限 胃 胃正常有四种类型 胃粘膜 粘膜皱襞----条状透明影 粘膜间沟----条状致密影 胃粘膜可塑，一般5mm，各部位粘膜形态如下: 胃小弯------平行整齐 胃大弯------粗而横向或斜向走行 胃底---------弯曲，略呈网状 胃窦---------与小弯平行或斜行 胃的蠕动 由胃体上部开始，有节律地向幽门方向推进 胃体2~3个蠕动波 胃窦整体向心性收缩 十二指肠 1.　十二指肠分部 十二指肠是小肠的起始段,它可以分为 球部、降部、水平部、和升部四部分 十二指肠分部示意图如下： 2.　十二指肠蠕动 球部----------整体收缩 降升段-------波浪状推进 异常造影表现 轮廓的改变 （1）龛影 胃肠壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈所形成的钡斑, 在切线位时向胃轮廓外突出的钡影，常见于溃疡 （2）充盈缺损（filling defect） 来自胃壁肿块向腔内突出造成局部 未被钡剂充盈的影像，常见于肿瘤、肉芽 肿等 2. 粘膜与粘膜皱襞的改变 （1）粘膜破坏 皱襞消失，代以杂乱不规则钡影，多为恶性肿瘤所致 （3）粘膜皱襞增宽、迂曲 粘膜皱襞的肥厚、肥大，见于慢性胃炎、粘膜下静脉曲张 （4）粘膜皱襞纠集 粘膜皱襞向病变区集中，呈放射状，常见于慢性胃溃疡 3. 管腔大小的改变 4. 位置及可动性改变 肿物压迫，纤维粘连，先天变异等所致 5. 功能性改变 (1) 张力的改变 (2) 蠕动的改变 (3) 运动力的改变 (4) 分泌功能的改变 （一）胃十二指肠溃疡(gastric ulcer，duodenal ulcer) 好发于20~50岁，十二指肠溃疡发病率为胃溃疡的5倍 病理改变： 胃肠壁的溃烂形成缺损，直径5mm~20mm，深5mm~10mm，溃疡周围炎症，粘膜水肿 穿透性溃疡------深达浆膜层 胼胝性溃疡------周围有坚实的纤维结缔组织增生 复合型溃疡------胃和十二指肠同时溃疡 1. 胃溃疡 直接征象------龛影（溃疡本身），多见于小弯侧，切线位呈现乳头状、锥状或其它形状，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不整 良性溃疡（龛影）周围水肿，透明带表现 良性溃疡的另一征象是正位观察见龛影周围粘膜纠集，并嘴尖逐渐变细 间接征象 胃溃疡的特殊表现： 穿透性溃疡：深和大, 均1cm，周围较大水肿带 穿孔性溃疡：大如袋状，液面，气液钡分层 胼胝性溃疡：龛影大1.5cm~2cm，深度＜1cm， 较宽透明带，粘膜纠集，与恶性难辨 2. 十二指肠溃疡 直接征象------龛影，4mm~12mm大小，多为正位 像，粘膜纠集 恒久的球部变形（瘢痕、痉挛所致），也能作出诊断 间接征象：①激惹征 ②幽门痉挛 ③分泌增加 ④