困难房间隔穿刺解决之道.pptVIP

射频能量辅助进针 射频能量辅助进针 鞘管通过卵圆窝困难 多因卵圆窝局部组织增厚，韧性增加所致 鞘管通过卵圆窝困难解决办法 确定穿刺针进入左房后，用力推送鞘管，或适当旋转扭动同时推送鞘管 经鞘管送入PBMV术所用的左心房导引钢丝，建立轨道后，推送鞘管 谢 谢！ * 加abcd * * The structure of LA decides the success rate of atrial septal puncture. This picture presents a failure case of atrial septal puncture. This is a patient with paroxymal AF and straight back syndrome(直背综合征）. Whose thin LA cause the failure of atrial septal puncture, In fact, anterior-posterior diameter of LA in this case is only 22 mm. * This patient has small LA and large gap space, which cause difficulty in atrial septal puncture because of very limited position for puncture, furtherly, frustrating and difficult ablation procedures cause tamponade（心脏压塞）. Pay attention to the large gap space in picture B (arrow), and in arc dense shadow (弧形致密影） in angiography C. 房间隔穿刺的X线影像及模式图 A、B分别为RAO 45°和后前位穿刺成功部位；C、D为相对应体位的左心房造影 * 房间隔的解剖位置是“倒向”穿刺针方向的，所以左图穿刺针保持原方向顶紧房间隔后，其被顶起的“帐篷”样覆膜组织和穿刺针机内鞘管接触面积较大，穿刺的阻力也大。右图显示通过顺钟祥转动穿刺针，使其朝向后一点穿刺，则接触面积较小，穿刺比较顺利 * 困难房间隔穿刺的解决之道 浙江大学附属邵逸夫医院心内科 盛夏 常见房间隔穿刺方法 压力引导 造影剂引导 超声引导 X线引导 综合判断 灵活应用 常规房间隔穿刺技术 穿刺点位置的确定 证实进入左心房 房间隔—卵圆窝 IVC Right Atrium- Venous Component FO PLB ALB Ao CS NCC RCC RVOT CS BB Clin Anat 22:52–63, 2009 Left Atrium Clin Anat 22:52–63, 2009 PA SVC RSPV LSPV Modified from: The Heart and Coronary Arteries. McAlpine. 1972 Left Atrium 房间隔—影像学 房间隔—影像学 后前位透视 LAO45o透视 房间隔穿刺方法 LA下缘 CS电极=LA下缘 心影后缘、房室沟影 左心房影下缘、心影后缘、房室沟影 房间隔穿刺点位置 RAO45°透视指导房间隔穿刺 穿刺点定位 PA位：定高低（头足方向定位），左房影下缘上1个椎体 RAO45°：定方向，使垂直于房间隔面，位于左 心影后缘与房室沟影中点或偏脊柱侧 穿刺针方向 垂直于房间隔，穿刺针远段呈直线状 鞘管通过房间隔 RAO45° 定位穿刺点和穿刺方向 　 　 a b c d a b c d “冒烟”估计穿刺针和导管的推送深度 常见房间隔穿刺困难情况 解剖异常 房间隔穿刺针穿刺困难 穿刺针进入左房后，鞘管通过困难 LAO view Flat Concave Convex Variations of septum plane Small curve Small curve Larger curve Narrow LA AP length: 18mm Narrow Kiss between Atria Narrow “Kiss“ between RA and LA Tamponade 了解房间隔影像十分重要 ICE 心房CT或MRI 房间隔快速定位法 穿刺针过卵圆窝困难常见原因 定位不准，并非在卵圆窝位置 过针时房间隔膜组织膨出