压疮的护 理课件.pptVIP

皮肤护理 每天定时检查全身皮肤情况，尤其是骨突受压处皮肤 及时更换潮湿的衣服及床单，清洁皮肤保持患者皮肤的清洁干爽，以减轻局部的摩擦力 按摩无助于防止压疮 应用局部制剂进行压疮的预防 增加营养 合适的热量和蛋白质摄入可以预防压疮 在增加蛋白摄入时，必须评价肝，肾功能 不能经口进食的患者，给予鼻饲注入 监测病人的摄入与排出，以保持机体营养的动态平衡 健康教育 指导患者家属定时改变体位 根据病情使用合适的减压装置 保护皮肤，避免盲目局部按摩 增加营养 发现皮肤问题，及时就诊 压疮创面的护理 伤口评估 伤口处理 伤口整体评估 皮肤受损的原因 伤口持续时间 影响伤口愈合的因素 全身性因素 局部性因素 伤口局部评估 伤口所在的位置，组织损伤程度，伤口所处阶段，伤口大小，有无潜行，窦道，伤口基底组织，伤口渗出液，伤口边缘及周围皮肤状况，伤口有无感染，疼痛。 伤口处理 怀疑深层组织损伤 解除局部皮肤的压力与剪切力，减少局部摩擦力，密切观察局部皮肤的颜色变化，有无水泡，焦痂形成 伤口处理：皮肤完整可给予赛肤润外涂 水泡，可按2期压疮处理 局部有薄焦痂按焦痂伤口处理 如有较多坏死组织，伤口清创，按Ⅲ，Ⅳ期压疮处理 Ⅰ期压疮 局部不用任何敷料，避免再受压 减小摩擦力，局部皮肤可给予透明薄膜或薄的水胶体敷料，观察局部皮肤颜色变化 Ⅱ期压疮 水泡：直径小于2CM，可让其自行吸收，局部粘贴透明薄膜保护皮肤。直径大于2CM的水泡，局部消毒后，在水泡的最下端用5号小针头穿刺并抽出液体，表面覆盖透明薄膜，观察渗液情况，薄膜3-7天更换一次。如水泡破溃，暴露红色创面，按浅层溃疡原则处理伤口 Ⅱ期压疮 浅层溃疡：创面通常是无腐肉的红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡，可根据情况使用合适的敷料 渗液少时，可用薄的水胶体敷料，根据渗液2-3天更换一次 渗液中等或较多，可用厚的水胶体敷料3-5天更换一次 Ⅲ，Ⅳ期压疮 清除坏死组织 控制感染 伤口渗液处理 伤口潜行和窦道的处理 关节伤口的处理 足跟部伤口的处理 清除坏死组织 伤口内坏死组织较松软时，可采用外科清创法 伤口坏死组织比较致密，且与正常组织混合时，首先进行自溶性清创，待坏死组织松软后再配合外科清创的方法 当黑色焦痂覆盖伤口时，可采用机械性冲洗的方法清除部分坏死组织 当坏死组织非常致密，采用其他方法无法清除，可考虑使用化学性清创方法 控制感染 全身或局部使用抗生素 感染伤口可选择合适的消毒液清洗伤口，再用生理盐水清洁，伤口可使用银离子抗菌敷料 伤口渗液处理 黑色焦痂覆盖时，须给伤口补充一定水分才能溶解焦痂，可使用水分较多的敷料，如水凝胶或离子持续交换型敷料。 伤口有较多黄色坏死组织覆盖时，伤口渗液由少到多，可用既有吸收能力又具有清创作用的敷料，如水胶体，藻酸盐，美盐等敷料 伤口有较多红色肉芽组织生长时，渗液较多，可选用吸收能力较强的敷料，如藻酸类敷料，水性纤维敷料，泡沫敷料等 当伤口肉芽填满 部分上皮细胞生长时，渗液渐少，可使用水胶体敷料，薄的泡沫敷料 伤口潜行和窦道的处理 要评估潜行的范围及窦道的深度，在肛门周围的伤口要检查是否有漏管存在 根据潜行和窦道深度及渗出情况选择合适的敷料填充或引流，填充敷料要接触到潜行和窦道的基底部，但填充不要太紧而对伤口产生压力，常有的敷料有优拓，美盐，藻酸盐 关节处伤口的处理 关节处皮下组织较少，关节处的伤口往往是全皮层损伤，由于关节活动多，伤口难以愈合 保护好关节面是护理关节处伤口的关键 足跟部伤口的处理 要注意保护伤口，避免清创，伤口以清洁干燥为主，注意减压 无法界定分期 当伤口无法界定属于那一期时，应记录无法界定，而不猜测记录属于几期 当伤口因覆盖焦痂或坏死组织无法进行界定时 ，应先清除伤口内焦痂和坏死组织，再确定分期 伤口处理与Ⅲ期，Ⅳ期压疮方法相同 压疮的监控与管理 难免性压疮病人预先报告制度的建立 皮肤护理和压疮监控系统的构建 成立皮肤管理小组 全院推广压疮危险因素评估量表 组织学习压疮的预防及处理相关知识 制定统一，规范的压疮预防及指引 定期开展压疮发生率调查，进行效果评价 压疮的护理 卿文华 压疮的概念 压力性溃疡简称压疮：是皮肤或深部组织由于压力，或者剪切力及/或摩擦力作用引起局部损伤，常发生在骨隆突处 压疮的流行病学资料 压疮的易患因素依次为运动性减退，皮肤改变和年龄增加。因此，长期卧床患者，脊髓损伤患者，及老年人成为压疮的高危人群。 压疮发生率 综合性医院 脊髓损伤患者 神经疾病患者 住院老年人 3-14% 25-85% 30-60% 10-25% 压疮的好发部位 好发于机体缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨突部分及受压部位，而且会