流行性脑脊髓膜炎..ppt

流行性脑脊髓膜炎 合肥市传染病医院 主 要 内 容 一、概 述 概 念：流行性脑脊髓膜炎（meningococcal meningitis ）简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseria neningitides，又称脑膜炎球菌）引起的急性化脓性脑膜炎。 临床特征：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、败血症、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变，暴发起病者可因感染性休克、脑实质损害而迅速致死。 病 原 学 脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）属奈瑟菌属。 ☆革兰阴性双球菌 肾形或豆形，凹面相对成双排列 鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中检出。 专性需氧菌，营养要求高 病原学 脑膜炎球菌分为A、B、C、D、X、Y、Z等13个亚群，其中90%以上为A、B、C亚群。 ☆ A、B、C三群最常见，占90％以上 近20年来欧美一些国家的流行菌群已由A群转变为B群和C群；我国的流行菌群主要是A群，B、C群仅占少数。 人是脑膜炎球菌唯一的宿主，可存在于带菌者鼻咽部及病人血液、皮肤瘀点瘀斑及脑脊液中。 致病因素： 能产生毒力较强的内毒素。 抵抗力： ☆对外界抵抗力弱，对消毒剂敏感，有自溶酶，送标本需注意。 发病机制 流行病学资料 传播途径：病原菌存在于患者或带菌者的鼻咽分泌物中，经飞沫传播为主，接触传播为辅。即主要通过咳嗽、打喷嚏等方式传播，接触传播少见，但同睡、怀抱、接吻等对2岁以下婴幼儿的传播有重要意义。 流行病学资料 易感者：人类普遍易感。 尤其15岁以下儿童、入伍新兵、免疫缺陷者更易于被感染，其中6个月至2岁时发生率最高。6个月以内的婴儿因接受了母体的特异性IgG抗体而很少发病。2岁以后因隐性感染增多，机体获得持久免疫，而极少患病。流脑各群间有交叉免疫，但不持久。 流行病学资料 流行特征：本病遍布全球，全年均可发病，多见于冬春季节。 呈周期性流行，每3～5年发生一次小流行，7～10年发生一次大流行。我国曾先后发生多次A群菌全国大流行，自1984年开展A群疫苗接种后，未再出现流脑全国大流行。但近几年B群和C群有增多趋势。 显性感染与隐性感染的比例约为1：1000～5000。 临 床 表 现 潜伏期 流脑潜伏期一般为2～3天，最短1天，最长7天 1．普通型 最常见，占全部病例的90％以上，起病急，典型经过分为四期。 （1）前驱期（上呼吸道感染期）：本期约持续1～2天。主要表现为低热、鼻塞、咽痛等症状。因发病急，进展快，此期易被忽视。 （2）败血症期：本期约持续1～2天。起病急、高热寒战，体温高达39～40℃，伴毒血症状如头痛、全身不适及精神萎靡等。70%～90%病人皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑，以胸腹部及四肢多见，开始为鲜红色，后变为紫红色。严重者瘀斑迅速扩大，中央呈紫黑色坏死或水泡。此期血培养阳性率高，取瘀点、瘀斑组织液涂片可找到病原菌。 临 床 表 现 （3）脑膜脑炎期：本期持续约2～5天。除有败血症期的表现外，病人常出现剧烈头痛、频繁喷射性呕吐、烦躁不安、嗜睡等中枢神经系统症状，伴有脑膜刺激征阳性。 （4）恢复期：本期持续约1～3周，经治疗体温逐渐下降至正常，意识和精神状态改善，皮肤瘀点、瘀斑吸收或结痂愈合。神经系统检查均恢复正常。但有部分病人可出现口周疱疹。 （5）婴幼儿流脑的特点：婴幼儿颅骨骨缝及囟门未闭合，中枢神经系统发育未成熟，故临床表现不典型。以咳嗽、拒食、呕吐、腹泻、烦躁不安、尖声哭叫、惊厥及囟门隆起等表现为主，脑膜刺激征不明显。 临 床 表 现 2．暴发型 又称暴脑。病人起病急，病情凶险，若不及时治疗可于24小时内危及生命，病死率高。此型少见，多见于儿童。根据临床表现分为3型： （1）暴发型休克型：表现为突起寒战、高热、头痛、呕吐、精神萎靡、烦躁不安，常于12小时内出现遍及全身大片瘀点瘀斑，同时有感染性休克表现，严重者并发DIC。此型病人脑膜刺激征及脑脊液改变不明显。 （2）暴发型脑膜脑炎型：主要表现为脑膜及脑实质均受损伤，常于1～2天内出现严重的神经系统症状，颅内压明显增高、脑膜刺激征阳性、锥体束征阳性，反复或持续惊厥，迅速昏迷，严重者发生脑疝。 （3）混合型：兼有上述2型临床表现，常同时或先后出现，是最严重的一型。 临 床 表 现 临 床 表 现 3．轻型 此型多见于青少年，常发生于流脑流行后期，病变轻微。表现为低热、轻微头痛、咽痛、少数出血点，脑脊液无明显变化，咽拭子培养可有脑膜炎球菌生长。 4．慢性型 少见，病人多为成人。病程迁延数月。主要表现为间歇性畏寒、发热，每次发热历时12小时缓解，常伴有关节疼痛，皮肤瘀点瘀斑、皮疹、脾大。血培养可有脑膜炎球菌生长等。 （四）辅助检查 辅助检查 1．病原学检查 是确诊的重要方法。 （1）涂片检查：将皮肤瘀点或瘀斑处组