胫骨下13螺旋骨折合并后踝骨折的基础与临三床相关研究.docx

目 目 录 中文摘要 ．1 英文摘要 ．8 英文缩写 。19 研究论文 胫骨下1／3螺旋骨折合并后踝骨折的基础与临床相关研究 引言 ．20 第一部分胫骨下1／3螺旋骨折合并后踝骨折的影像分析 前言 21 材料与方法 。21 结5畏 ．23 附图 ．26 附表 29 讨论 ．30 ，J、结 ．39 参考文献 。39 第二部分胫骨下1／3螺旋骨折合并后踝骨折损伤机制的初步探讨 前言 ．．46 材料与方法 ．．46 结果 ．47 附图 ．．51 讨论 ．S5 ，J、结 ．56 参考文献 ．．S6 第三部分胫骨下1／3螺旋骨折合并后踝骨折的临床分型及治疗 前言 ．59 材料与方法 ．．59 结果 结果 ．61 附图 ．65 附表 ．69 讨论 ．70 ，J、结 ．76 参考文献 76 第四部分566例后踝骨折的流行病学分析 前言 ．81 材料与方法 81 结果 ．82 附图 ．86 附表 ．．88 讨论 ．90 卅、结 ．93 参考文献 ．．94 综述一隐匿性骨折影像诊断 101 综述二胫骨远端骨折的治疗进展 110 1改谢 ． ． ．122 个，J＼．简历 ． ． ． ．12．3 中文摘要胫骨下1／3螺旋骨折合并后踝骨折的基础与临床相关研究 中文摘要 胫骨下1／3螺旋骨折合并后踝骨折的基础与临床相关研究 摘 要 胫骨下t／3螺旋骨折合并后踝骨折是一种有规律性的复合骨折，损伤 中后踝多为隐匿性骨折，在普通平片下常常不能显示骨折线，此类骨折漏 诊率极高。各种影像学检查方法对胫骨下1／3螺旋形骨折合并后踝骨折的 诊断具有重要价值，多层螺旋CT和MRI组织分辨率明显高于X线平片， 对于后踝隐匿性骨折的检出率也明显提高，如何优化影像检查的方法，减 少漏诊，是临床需要解决的一个重要问题。根据影像学表现对骨折进行分 类和分型，了解后踝是否骨折及骨折块的详细信息，可以指导临床治疗。 减少由于治疗不当引起的踝关节创伤性关节炎。本研究对胫骨下1／3螺旋 骨折患者进行X线、CT及MRI检查，分析此类骨折的影像学特点，评 价各种方法的诊断价值，为临床制定准确、恰当的治疗方案提供影像学基 础。 胫骨下1／3螺旋骨折合并后踝骨折往往发生于扭伤、摔伤等低能量的 损伤中，关于其损伤机制仍然停留在假说阶段，相关的生物力学研究甚少。 收集下肢标本进行生物力学研究，探讨其损伤机制，深入理解这种合并损 伤，有助于提高骨折复位质量。胫骨下1／3螺旋骨折，往往同时合并后踝 骨折，当后踝受累复位不良时，踝关节的功能恢复较差；在应用髓内钉或 者接骨板固定胫骨干骨折时，如果内固定物置放不当，可能使未移位的后 踝骨折块分离；在踝关节康复锻炼的过程中，后踝骨折亦可能分离移位； 这时需行石膏固定或者二次手术固定，尽管如此，踝关节发生创伤性关节 炎风险增高。因此，对胫骨下1／3螺旋形骨折患者，X线未能确诊是否有 后踝骨折者，需行CT或MRI检查，根据检查结果，按损伤严重程度进 行分型并制定手术方案，有助于提高该合并损伤的治疗效果。 踝关节骨折是骨科的常见损伤，其中后踝骨折所占的比例高达25％。 一般认为，单纯后踝骨折较少见，部分后踝骨折合并内踝、外踝、胫骨和 腓骨(外踝以近部分)骨折。然而，目前较大样本的后踝骨折流行病学调 查并不多见，为此，有必要对后踝骨折进行回顾性调查，以便了解后踝骨 折的流行病学特点，提高后踝骨折诊治质量。 中文摘要第一部分胫骨下1／3螺旋骨折合并后踝骨折的影像分析 中文摘要 第一部分胫骨下1／3螺旋骨折合并后踝骨折的影像分析 目的：对胫骨下1／3螺旋骨折患者进行X线、CT及MRI检查，分 析此类骨折的影像学特点，评价各种方法的诊断价值，为临床制定准确、 恰当的治疗方案提供影像学基础。 方法：对151例胫骨下1／3螺旋骨折进行了X线检查，对其中124 例患者X线检查后踝为阴性者，在外伤后一周之内行多层螺旋CT扫描加 重建及MR检查。多层螺旋CT重建层厚0．75mm，分别进行冠状面及矢 状面重建。 1影像学资料 所有X线、螺旋CT、MR图像均由两位骨关节影像诊断医师阅读， 并对每个图像的诊断结果达成一致意见。观察内容包括： 1．1胫骨下1／3螺旋骨折线的形态，以及骨折线与后踝骨折的关系。 后踝骨折线的形态，是否移位。 1．2对于后踝隐匿性骨折的CT及MR图像：影像医师在仅知晓患者 临床症状的情况下，判断隐匿性骨折是骨小梁骨折，还是骨皮质骨折。观 察踝关节脱位情况，以及是否合并腓骨骨折及其他损伤。 2后踝隐匿性骨折的诊断标准包括： 多层螺旋CT上骨折的诊断标准为，贯穿正常的骨小梁的线形透亮影， 边缘锐利，或骨皮质的不连续，或有骨折片的移位。若没有发现骨皮质骨 折线，则认为是单纯骨小梁骨折。MR上骨折的标准为可以看到骨皮质骨 折线，或骨小梁骨折线，或两者均有，骨折线区在