荧光素眼底血管造影对Coats病的临床观察.docVIP

荧光素眼底血管造影对Coats病的临床观察 【摘 要】目的：观察Coats病的荧光素眼底血管造影(FFA) 的图像特征，探讨FFA在Coats临床诊断和治疗指导中的应 用价值。方法：回顾分析了 17例临床诊断为Coats病的患 者的眼底表现和FFA检查资料。结果：观察病例的17只患 眼中，14只眼来诊时就已出现了典型的视网膜深层的大片状 黄白色渗出物及异常血管形态，3只眼在检眼镜下未见明显 的渗出及血管异常；但在FFA上已出现了周边部视网膜毛细 血管异常扩张及荧光素渗漏，并在密切随访中出现了典型的 渗出物及血管异常。结论：大片状视网膜深层的黄白色渗出 及血管异常是诊断Coats病的特征性改变，即使在典型改变 尚未出现的早期，FFA也能清楚的发现病变区视网膜末梢血 管的荧光渗漏。在Coats病预后极差的自然病程中，早期诊 断与治疗显得至关重要。所以，FFA对Coats病的早期诊断、 鉴别诊断、治疗指导及评估预后等方面均具有深远的临床意 义。 【关键词】Coats病;异常血管扩张；大量渗出；荧光 素眼底血管造影 【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 10-0125-01 Coats病又称为外层渗出性视网膜病变，1908年首先由 Coats报告，它是一种以视网膜毛细血管和微血管异常扩张 为特征，并常伴有视网膜内或视网膜下脂质渗出，严重者可 发生渗出性视网膜脱离，自然病程预后极差。此病好发于青 少年男性，多单眼发病。典型病例依据其好发年龄及特征性 的眼底表现，一般诊断不难。荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography , FFA)是眼底病变常用的检查 方法。为早期诊断Coats病，避免严重并发症的发生，我们 对自2008年1月至2012年6月在我院先后确诊为Coats病 患者的眼底和FFA资料进行了回顾性分析，进一步总结Coats 病的临床特点，以期早期明确诊断，早治疗，尽量减少严重 并发症的发生。 1对象和方法 回顾性分析2008年1月至2012年6月在我院眼科就诊, 经过充分散瞳，眼底检查，FFA检查确诊或经定期随访确诊 为Coats病的17例患者的临床资料。患者中，男性15例， 占94%,女性1例，占6%；均为单眼发病，发病年龄8-56 岁，平均年龄20. 6岁。 FFA检查：用Alcon公司生产的10%荧光素钠5ml经肘 静脉注入，用日本佳能CF-60UD眼底造影机进行常规检查， 采用眼底数码影像软件系统进行分析处理。 2结果 观察的17只眼中，所有患眼屈光间质透明，视盘颜色、 边界正常。14只眼可见周边部视网膜大小不等的毛细血管异 常扩张、粟粒状动脉瘤、斑片状出血及黄白色类脂样渗出， 其中，5只眼呈大片状不规则斑块状渗出，2只眼因视网膜 下渗出较多，形成局限性视网膜脱离。3只眼仅见周边部视 网膜少量局灶性渗出，未见明显的出血及血管异常（在此后 随访过程中出现了典型的渗出物及血管异常才诊断为Coats 病）。 FFA检查：14只明显患眼病变区内均可见毛细血管扩张、 大小不一的毛细血管无灌注区和不同形态动脉血管瘤显现 的强荧光，并逐渐荧光渗漏，造影晚期荧光素渗漏增强，其 中7只眼出现黄斑部呈放射状荧光积存，出血区及较厚的渗 出呈遮蔽荧光，渗出较薄处则不遮挡荧光。3只眼仅见少量 局灶性渗出的患眼，在FFA上已显示出病变区视网膜毛细血 管异常扩张及荧光素渗漏。 3讨论 Coats病，又称为外层渗出性或出血性视网膜病变，1908 年由Coats首先报告，当时他将本病分为三型：①不伴有血 管改变的渗出性视网膜病变。②伴有血管异常和出血的渗出 性视网膜病变，一般认为Leber s多发性粟粒状动脉瘤属 于该型的早期阶段。③有血管瘤和动静脉交通。后来认为第 三种类型是一独立血管病（Von Hippel病）而取消，只保 留前两型，也有人将此三型称为Coats综合征。[1] Coats病的主要特点：①眼底出现大量白色或黄白色渗 出。②眼底有成簇的胆固醇结晶沉着和出血。③血管异常， 呈梭形或球形扩张，或呈纽结状、团结状卷曲。④某些病例 最终产生视网膜脱离、继发性白内障、虹膜睫状体炎、继发 性青光眼而丧失眼球。⑤好发于青年男性。⑥很少在全身找 到病灶。[1] 除临床特征外，FFA对Coats病的帮助很大，它是早期 诊断Coats病的主要依据。可显示血管受累的部位、范围（可 供激光治疗时参考）和严重程度（评估预后）。①病变区动 静脉较大分支扩张迂曲，毛细血管床闭锁形成岛状或大片状 毛细血管无灌注区，其周围毛细血管或末梢血管有微血管 瘤，表现为圆点状强荧光。②在动脉瘤与无灌注区附近可见 动静脉短路，该处血流缓慢，可有新生血管，其末端呈毛刷 状强荧光，并有荧光素渗漏。③造影