助成考研—2012年度内科学白血病笔记.pdfVIP

【白血病】 毛细胞白血病 （HCL ）、幼淋巴细胞白血病 （PLL ）均隶属于CL 范畴。 〖病因和发病机制〗 病毒因素 HTLV-I 、EBV、HIV 32 电离辐射 X-Ray 、γ -Ray 、电离辐射；强直脊柱炎放疗、真红细胞增多症 P 治疗； 苯、损伤造血细胞的药物（氯霉素、保泰松所致再障易发生白血病；乙双吗啉 化学因素 有极强的致染色体畸变和致白血病作用）、抗肿瘤药物尤其是烷化剂； Downs 综合征、先天性再障（Fanconi 贫血）、Bloom 综合征（侏儒面部毛细血 遗传因素 管扩张）、共济失调-毛细血管扩张症、先天丙球缺乏； 血液病 MM、MDS 、淋巴瘤可以最终发展成白血病 附：烷化剂举例 → 马利兰（白消安）、氮芥； 〖急性白血病〗 〖FAB 分类法〗 AML 骨髓象 免疫组化 细胞免疫标志 分型 ①骨髓原始细胞＞30% ， ①MPO(+) 、苏丹黑B(+) ①CD13、CD33 （＋）－ M0 细胞核仁明显； 细胞＜3% ； 均为髓系标志； 急髓微 ②无嗜天青颗粒、无 Auer ②电境下MPO 阳性；（表 ②淋巴抗原阴性； 小体； 明微分化） ③血小板抗原阴性； M1 I-无颗粒 II-少颗粒 I+II MPO (+) 细胞＞3% 急粒未 原始粒细胞/NEC ＞90% （区别于M ） 0 原粒细胞/NEC 30-89% 我国将M2 再划分为a、b 两型 M 其他粒细胞＞10%，单核 M a：即原始M ；M b ：骨髓原始及早幼粒细胞增多， 2 2 2 2 急粒部 细胞＜20% ； 但是以异常中性中幼粒细胞为主，明显核浆发育不平 衡，核仁常见，异常中性中幼粒细胞＞30% ； M3 早幼粒细胞/NEC ＞30 ％； APL ①原始细胞/NEC ＞30% ； M4 ②各阶段粒细胞30-80% ； AMML ③各阶段单核＞20% ； 除AMML 特点以外， M Eo 4 嗜酸性粒/NEC ≥5% ； ①原单＋幼单＋单/NEC M5 ≥80% ； AMoL ②原单≥80%为M ； 5a ③原单＜80%为M ； 5b M6 ①骨髓幼红≥50% ； EL ②原始细胞/NEC ＞30% ； M7 ① 血小板抗原（＋）； 骨髓原始巨核细胞≥30% AMeL ② Plt 过氧化物酶（＋）； ALL 的分型： 2012 西医综合 精华笔记 from 助成考研 - 1 - L ：原始和幼淋巴细胞以小细胞（φ ≤12um）为主； 1 L ：原始和幼淋巴细胞以大细胞（φ ≥12um）为主； 2 L ：Burkitt 型－原始和幼淋巴细胞以均一大细胞为主，细胞嗜碱深染，胞浆含有空泡； 3 【临床表现】 起病缓急不一： 急性：突起高热（感染）、或是严重出血； 慢性