中华医学会儿科分会内.PDFVIP

第 57 届欧洲儿科内分泌年会于 2018 年 9 月 27 日至 29 日在希腊雅典召 开。中华医学会儿科分会内分泌遗传代谢学组组长罗小平教授领衔中国数十位 专家教授共同参与此次国际学术盛宴。作为全球最大的儿科内分泌学术会议， 本次会议主要内容为儿科内分泌的叙事医学和精准医学。现场照片如下： 27 日下午，在营养与生长分论坛首先进行的是一场别开生面的、关于 ISS 患者是否应该使用 GH 治疗的辩论，分别由 Ron Rosenfeld 教授和 Jean - Claude Carel 教授来阐述各自观点： Ron Rosenfeld 教授 来自美国俄勒冈州的 Ron Rosenfeld 教授赞同 ISS 应该 GH 治疗，其观 点如下： 生长激素缺乏症是最容易治疗却最难诊断的内分泌疾病。84 例正常儿童 GH 峰值增高与青春分期正相关。61%正常儿童 Tanner1 期 GH 峰值7ng/ml ； Tanner3 期时该比例为 11% ，Tanner4 或 5 期时该比例为 0%。虽然 GH 激 发试验不完美，但能将真正的 GHD 从 ISS 中区分出来。年龄、青春期以及检 测方法等均影响 IGF-1 水平。因此很多诊断为 GHD 的儿童更合适被归类为 ISS。除外环境因素，各种矮小症将证明有分子基础（例如：GHR、STAT5B、 SHOX、CNP 信号通路和 FGFR2 等）。ISS 患者对于 GH 治疗反应差异较大， 但是许多 ISS 患者 GH 治疗效果好。目前 GHD 与 ISS 之间治疗后生长反应有 较大重叠。对于那些明确诊断 GH 缺乏症的患者以及从生长角度确定为需要治 疗的患者应该进行 GH 治疗。最后 Rosefeld 教授认为美国 FDA 指南 ISS 矮于 -2.25SD 为 GH 治疗起点是合理的，治疗期间需要周期性再评估。 精选幻灯 Jean-Claude Carel 教授 来自法国巴黎的 Jean-Claude Carel 教授对于 ISS 是否需 GH 治疗则持反 对意见，其观点如下： 虽然真正的 GHD （器质性、MPHD、基因遗传以及 EPP ）确实存在，但很 多被治疗的 GHD 其实是 ISS 或 CDGP。GH 对于成年身高影响的系统性回顾 分析显示 90%以上的患者参加的研究为回顾性观察，参加有对照（安慰剂或不 治疗）的 RCT 组的患者不足 1.5% ；10%以下的患者是生长终点的成人身高 SDS ，因此判读研究结果时需要考虑研究方法误差。矮小症对于生活质量（QOL ） 和社会心理的负面影响被过度放大了，但是-4SD 以下的身高确实有负面影响。 很多来就诊的患者将心理问题错误归因于矮小，GH 治疗无法改善这些问题。 关于 GH 治疗的安全性，相关研究设计比较困难，有些需要进一步研究。教授 认为应该重新审视目前的 GH 适应症和使用方式。 精选幻灯 周雪莲 老师 9 月 27 日浙江大学医学院附属儿童医院周雪莲老师代表傅君芬教授及其 团队成员就人工智能 TW3 骨龄评估系统诊断性能的研究进展做了大会发言。 该研究共纳入 9059 例儿童左手碗骨龄片，使用人工神经网络，建立优化的 TW3-AI 骨龄判断系统。研究认为结合中国儿童骨龄数据的 TW3-AI 骨龄判读 系统具有高效性，且其准确性与经验丰富的内分泌科医生相似，稳定性优于临 床医师。 主要内容如下： 1、骨龄可反映儿童生长发育情况，在内分泌系统疾病的诊断，预测成人身高， 疾病疗效监测方面具有重要作用。因此，临床工作中迫切需要一种快速、准确、 稳定的骨龄评估系统。 2、目前国际认可的两大骨龄评估方法分别为 GP 法和 TW3 法。前者通过比较 骨龄图谱，快速方便但骨龄评估结果以半年、年为单位，且主观性强，骨龄评 估稳定差；后者基于评分法，对 RUS 和 Carpal 系列骨进行评分，最后通过换 算得出骨龄。因此 TW3 骨龄评估可精确到月，且相对主观，但该方法复杂， 耗时，至少 15-20 分钟，限制了其在临床中的广泛应用。 3、人工智能近年来在医学影像学的应用逐渐受到人们青睐，人工智能测骨龄 有望解决目前骨龄评估方法所遇到的耗时长、主观性大、结果不稳定等问题。 4、浙江省儿童医院与 AI 公司共同开发了全球首个基于 TW3 骨龄评估方法的 人工智能骨龄评估系统，其骨龄评估的准确性与经验丰富的内分泌专家相当， 稳定性优于内分泌学专家，骨龄评估几乎为实时评估。 精选幻灯