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 IgAN诊断及病情评估的生物标志物 解放军总医院6195例肾穿刺结果 IgA肾病2178例，占全部肾活检病例的35% IgAN肾活检免疫荧光阳性的类型 100%IgA阳性，绝大多数伴有λ、κ轻链和C3阳性 解放军总医院2204例IgA肾病的免疫沉积类型：IgA+IgM+C3共沉积发生率最高，而且病理分级的加重，所占比例增加。 主要内容 1.IgA肾病预后的因素 2. IgA肾病易感性及诊断线索的生物标记物 3.尿液无创性生物标记物在IgA肾病病情评估中的价值 4.血胱抑素C(Cystatin C)在IgA肾病病情评估中的价值 影响IgA肾病预后的因素 临床指标 组织学指标 预后差的指标 预后差的指标 增龄 光镜改变 先发症状的持续 球囊粘连和新月体 大量蛋白尿 小球硬化，小管萎缩 BMI增高 间质纤维化，血管壁增厚 预后好的指标 免疫荧光 单纯反复肉眼血尿 毛细血管襻IgA沉积 电镜 不影响预后的指标 系膜溶解，GBM异常 性别，种族，血清IgA水平 预后好的指标 轻微光镜异常 原发性IgA肾病临床和病例的预后因素 强 血肌酐增高，大量蛋白尿 广泛性的球性/节段性肾小球硬化和/或显著的小管间质损害或肾小 球和肾小管间质损害积分增高或Lee或HaasⅣ级或Ⅴ级 中 高血压，明显的管外增殖 弱 老龄，男性 无反复发作性血尿 弥漫的系膜细胞增殖和基质增多 小动脉玻璃样变 IgA在周围毛细血管襻沉积 中国IgA肾病的预后影响因素 高血压、高血压家族史、肾功能损害、蛋白尿、组织病理分级是影响IgA肾病存活的独立危险因素。 解放军总医院肾科多年的研究结果显示，IgA肾病的进展与肾间质损害、高血压、高尿酸血症、增龄、肾内动脉病变等密切相关。 蛋白尿肾功能不全、肾小球硬化、新月体形成和间质纤维化是影响IgA肾病肾存活的独立危险因素。 慢性肾脏病进展因素分类 根据是因果关系还是伴随关系分为： 危险因素（risk facters）：因果关系 危险标志(risk markers)：伴随关系 根据是否可以调控或变更分为： 不可控的因素（Non- modifible facters ） 可控性因素（Modifible facters） 不可控性的因素 不可控性的因素包括遗传、种族、年龄和性别等 有依据显示，老年人、男性、非洲美国人慢性肾脏病患者的进展比较快。 肾脏本身的不可控性的因素包括全球硬化 IgA肾病可控性的进展因素 肾缺血 肾中毒 感染 妊娠 高血压 蛋白尿 不良的生活习惯 细胞增殖 炎细胞浸润 主要内容 1.IgA肾病预后的因素 2.IgA肾病易感性及诊断线索的生物标志物 血清低半乳糖IgA1测定鉴别IgA肾病的临床价值 IgA1分子2，6唾液酸水平 IgA肾病新的特异性生物标志物 3尿液无创性生物标志物在IgA肾病病情评估中的价值 4血Cystatin C在IgA肾病病情评估中的价值 IgA1-血凝集素结合试验可作为IgA肾病无创性的诊断指标之一 IgA肾病患者血清及沉积于肾小球系膜区IgA1分子O-糖链末端半乳糖缺失，N-乙酰半乳糖胺暴露增加。血清凝集素HAA-IgA1水平认为可以作为IgA肾病的无创诊断方法 与健康人相比，IgA肾病患者血凝集素-IgA1的水平增高 以此作为诊断指标，其敏感性76.5%，特异性94%；阳性预测值88.6%，阴性预测值78.9% 血清低半乳糖IgA1测定鉴别IgA肾病的临床价值 研究对象 2006年10月~2007年10月肾穿刺