肺部感染时民抗生素的临床应用.pptVIP

肺部感染时抗生素的临床应用 北京协和医院呼吸科 高金明 北京 100730 临床常见致病菌 革兰阳性菌： 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 化脓性链球菌、肺炎链球菌、肠球菌 粪链球菌、屎链球菌 革兰阴性菌：流感嗜血杆菌 卡它莫拉菌 肠杆菌科细菌： 大肠、变形、沙雷、伤寒 绿脓杆菌 不动杆菌 厌氧菌：脆弱类杆菌 抗生素的分类 按化学结构分类： ?-内酰胺类：青霉素，头孢菌素， 其它?-内酰胺类 氨基糖甙类 大环内酯类/林可霉素类/万古霉素类 四环素类 氟喹诺酮类 磺胺类 其它抗生素和抗菌药：抗结核药 ?-内酰胺类 ?-内酰胺类主要通过抑制细菌体内参与细胞骨架合成的转肽酶而起作用。 青霉素类：按抗菌谱和抗菌作用的特点将青霉素分为5类 （1）作用于球菌和不耐青霉素酶的青霉素：青霉素G，青霉素?，对需氧G+和部分G–有较好的抗菌活性。 （2）耐青霉素酶青霉素：甲氧西林和苯唑西林等，因MRSA和MRSE的出现该类抗生素的使用受到限制。 （3）广谱但对绿脓杆菌无活性的青霉素：主要是氨苄西林和阿莫西林。 （4）对绿脓杆菌具有活性的青霉素：代表性的是哌拉西林。 （5）主要作用于G–杆菌的青霉素：包括美落西林和替莫西林，对肠杆菌有良好的作用。 青霉素G的主要适应证 化脓性链球菌感染：由A组?溶血链球菌引起的咽炎，蜂窝组织炎，化脓性关节炎，