贫血的治知疗进展.pptVIP

癌性贫血的评估与治疗进展 主要内容 癌性贫血的诊断与评估 - 发生率与影响因素 - 影响患者生活质量 - 抵抗临床抗肿瘤治疗 - 降低患者生存率 癌性贫血的治疗与进展 - 治疗选择 - 治疗进展 贫血的定义 癌性贫血的主要原因 不同肿瘤贫血的流行病学 化疗相关的贫血 严重化疗相关性贫血的发生率与多个因素有关 - 肿瘤侵犯类型 - 恶性程度分级 - 患病时间 - 治疗的时间和密度 - 既往化疗/放疗后骨髓抑制情况 在恶性淋巴瘤、肺癌、妇科肿瘤和泌尿生殖系统肿瘤的患者中，高达50%~60%的贫血需要输血。 化疗：增加贫血发生率 不同化疗药物引起的贫血 不同化疗方案引起的贫血 欧洲癌症贫血调查 The European Cancer Anaemia Survey (ECAS) 特点：大样本、多中心、前瞻性的 流行病学调查; 病例：15367例，来自24个欧洲国 家，748个癌症中心，1000名 内科医师参与; 贫血定义：Hb12 g/dl （NCI） 目的： - 贫血患病率 - 贫血发病率 - Hb对QOL的影响 - 贫血危险因素 - 治疗实践 ECAS：癌症不同阶段贫血发生率 ECAS：不同治疗手段贫血发生率 贫血对癌症病人的不利影响 早期纠正贫血明显改善生活质量 贫血加剧肿瘤组织乏氧 癌性贫血影响预后 贫血增加死亡危险 贫血降低生存率（肺癌） 贫血降低生存率（宫颈癌） 贫血降低肿瘤局控率（喉癌） 贫血降低生存率（头颈部肿瘤） 乏氧影响放疗疗效（头颈部肿瘤） 主要内容 癌性贫血的诊断与评估 - 发生率与影响因素 - 影响患者生活质量 - 抵抗临床抗肿瘤治疗 - 降低患者生存率 癌性贫血的治疗与进展 - 治疗选择 - 循证医学证据 - 最新治疗进展 European Cancer Anaemia Survey (ECAS) Treatment of Anaemia EPO持续平稳提高Hb值 EPO 治疗 优势 - 治疗轻度－中度贫血1,2 - 治疗符合正常生理4 - 持续平稳地提高Hb值3 - 通过维持较高的Hb目标值改善生活质量 - 良好的耐受性4 - 较输血更方便 - 促进红细胞生成 不足 - 只有大约2/3的病人有效4 - 说明书用药剂量提高Hb慢，约4周 NCCN 癌性贫血临床指南 NCCN 癌性贫血临床指南（续） 化疗影响红细胞系功能和EPO生产 红细胞生成和EPO功能 EPO防止红系祖细胞凋亡 并作用于红细胞生成的全过程 EPO临床治疗进展 EPO说明书方案 10000IU*TIW Study 1 （Glaspy等， n＝2342）：150IU/kg，SC，TIW Study 2 （Demetri等，n＝2370）：10000IU， SC，TIW 病例数：4712例，其中可评价病例=4298例 病人分组： - 含铂类化疗方案组：1601例 - 非铂类化疗方案组：2697例 End-point: - EPO对Hb的影响 - Hb的变化对病人QOL的影响 EPO说明书方案 10000IU*TIW EPO说明书方案 10000IU*TIW EPO说明书方案 10000IU*TIW EPO说明书方案 10000IU*TIW Littlewood 等报道：欧洲13个国家73个肿瘤中心参加的大型III期临床研究。 EPO说明书方案 10000IU*TIW EPO说明书方案 10000IU*TIW EPO组降低输血率: 25% versus 39.5% EPO组生活质量明显改善：包括能级水平、日常活动能力、改善乏力 EPO组延长生存趋势 (p=0.13)： - 中位生存时间: 17 mo versus 11 mo - 1-year: 60% versus 49% Cox regression analysis: HR 1.3 (p=0.052) 治疗期间Hb值变化情况 美国600个社区诊所进行的化疗+EPO的临床研究 病例数：3012例 EP