第十五章滋养细胞肿鹏瘤化疗病人.pptVIP

滋养细胞肿瘤化疗病人的护理 滋养细胞肿瘤对化疗 一、化疗药物副作用及并发症 （一）、造血功能障碍 最常见，较严重。 主要表现:白细胞特别是中性粒细胞和血小板的减少，严重时红细胞也会受到影响。严重骨髓抑制可合并感染、出血，重者危及生命。 化疗药物对骨髓的损伤程度与药物的种类、用量、治疗周期数及造血细胞的更新速率等有关。 可能发生骨髓抑制的危险因素有以下几个方面： 1．肝、肾功能障碍会降低某些药物的代谢和排泄，增加化疗药物的毒性。 2．营养不良使骨髓修复能力下降。 3．既往化疗可使骨髓萎缩或纤维化。 4．各种感染因周围中性粒细胞的需求量增加、消耗增多，会进一步加重中性粒细胞减少症。 5．叶酸和维生素B12缺乏可引起中性粒细胞的无效生成。 6．有活动性出血。 7．糖尿病病人对化疗耐受性差，白细胞减少时易发生感染且难以控制。 （二）消化系统毒性反应 食欲不振、恶心、呕吐 最常见 一般在用药后2-3天开始，逐步加重，5-6天后达最高峰。但处理不当可并发伪膜性肠炎后果十分严重。 途 径 药物损伤消化道粘膜，通过神经内分泌作用，兴奋延髓呕吐中枢。 药物作用于第四脑室的催吐化学感受区引起呕吐。 化疗药物引起的呕吐依据发生的时间可分为:急性迟发性预期性呕吐 影响因素：化疗药物的种类既往化疗史年龄饮酒史 （三）口腔溃疡 机制：药物对粘膜的直接损伤继发的局部感染。 后果：粘膜炎可引起剧烈的疼痛。严重影响进食，甚至唾液的下咽。增加了继发全身性感染的危险。 （四）肝功能损害 一般表现为:转氨酶升高也可见黄疸、肝肿大、疼痛。 几种药物中，以6MP和MTX口服对肝功能影响较大，5FU和KSM最轻。 （五）皮疹和脱发 皮疹最常见于MTX后，严重者可引起剥脱性皮炎，威胁病人生命。脱发常见于MTX和KSM后，严重者可以全秃，但停药后即可重新生长。 （六）皮肤色素沉着 主要发生在用5FU后。一般于停药后逐渐消失，无严重不良后果。 （七）心血管系统反应 用药前要测量血压和进行心电图检查，一旦发现异常，应立即减量或停药。 阿霉素引起的心脏毒性反应表现有三种类型：A 急性心脏毒性反应B 慢性（亚急性）剂量累积性心脏毒性反应C 迟发性心脏毒性反应 （八）泌尿生殖系统反应 1．泌尿系统毒性反应： 对泌尿系统的影响主要有：肾损害和出血性膀胱炎。 2．生殖系统毒性： 化疗药物可能抑制卵巢始基细胞的发育，并损伤卵母细胞，影响卵巢功能。 化疗药物对卵巢功能的影响与药物类型、剂量、病人年龄、化疗方式等相关。 （九）局部组织坏死 有些药物注射时如果不慎漏于皮下，即可引起局部疼痛、红肿及组织坏死，甚至经久不愈或形成硬结。 （十）血栓性静脉炎 静脉炎及血栓性静脉炎：疼痛、局部血管变硬呈条索状、血流不畅等现象。 原 因 药物浓度高，刺激性大。 留置针（导管）在静脉内放置过久引起血管内膜化学反应。 无菌操作不严格造成局部感染。 防止并发症的发生！ 二、化疗病人的护理 1．遵医嘱完成化疗前相应检查： 化疗前先检查肝、肾功能和血尿常规，一切正常才开始用药（贫血对用药无禁忌）。 2．准确测量体重： 时间 方法 时间： 在1个疗程用药前、中分别测量1次，以决定用药的剂量及调整剂量 方法：测量体重的时间应在早晨、空腹、排空大小便、减去衣服的情况下进行，以保证体重的准确。 3．用药期间观察血象变化：按医嘱定期测定白细胞计数（隔日或每日查血象），白细胞低于3.0x109/L应与医生联系考虑停药。 白细胞计数低于正常的病人抵抗力较差，要采取预防感染的措施，并注意口腔护理及饮食卫生，严格无菌操作。 白细胞低于1.0x109/L者要进行保护性隔离，减少探视，净化空气。 如血象按照正常规律下降，一般不需处理，如下降过早、过低或不及时回升，可给小量新鲜血液，以刺激骨髓生长及防止感染或出血。有出血倾向者，除输新鲜血外，可给强的松及其他止血药。 4．消化道不良反应的护理： 呕吐严重引起脱水、电解质或酸碱平衡失调。 遵照医嘱补充5%-10%葡萄糖液和氯化钾，以防止缺钾。因缺钙而发生抽搐时，静脉缓慢注射葡萄糖酸钙。 腹痛、腹泻（5次/日）的病人，可遵医嘱给予颠茄10ml，tid、PPA 0.25，tid和乳酶生3.0，tid。 有伪膜性肠炎倾向时，大便次数急剧增多，可达10余次以至无数次，大便性质亦由金黄色稀便迅速转为海水样便，至晚期，上面漂有白色膜状物。 护理措施1）严密观察病人大便次数、性质、量及颜色。2）可用鸦片酊，1天2-3次。3）服用乳酸杆菌制剂如酸牛奶、乳酶生等，以使乳酸杆菌在肠道内生长。4）同时选用万古霉素、盐酸