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脊髓损伤病人的康复护理及护理隐患 作者：张妮 【摘要】目的探讨脊髓损伤患者的有效护理措施。方法对21例脊髓损伤患者予以不同的 护理措施。结果经过有效的康复护理及预防护理隐患，取得了满意的临床效果。结论实施 有效的康复护理措施、积极可明显提高患者的生活质量，降低并发症的发生。 【关键词】脊髓损伤病人；康复护理；护理安全隐患 脊髓损伤是脊柱骨折或骨折脱位的严重并发症（14%?60%并发脊髓损伤），也是对人打 击最大的一种致残性疾患⑴，严重影响了患者的生存质量。我科2012年11月~ 2013年5 月收治脊髓损伤患者共21例，临床效果满意。 1临床资料 本组患者共21例，男16例，女5例，年龄22 ~ 61岁。其中腰椎骨折4例，颈椎骨折 17例，脊髓损伤伴截瘫13例，住院天数14-63天。 2护理方法 2.1卧位 患者住院后必须平卧硬板床，以保持脊柱平直，防止进一步损伤，并向患者详细讲解 平卧硬板床的原因和重要性，以取得合作。如为颈髓损伤者，保持头颈中立位、平直位或 10。~ 15。略屈位,行头颅牵引患者，保持头高脚低位，倾斜角15。⑵，未行颈椎内固定术 前，由于颈椎不稳定，绝对禁止头侧位，2h/次。 翻身不当可导致严重的并发症,翻身应遵循的原则是保持局部固定,护士用手托住患 者肩部、臂部，使肩部、腰部、臀部三点一条直线。翻身后注意摆正患者肢体的功能位， 双足垫砂袋保持踝关节90° ,预防足下垂、关节畸形，白天1?2h翻身1次,夜晚可适当 延长时间，以保证患者睡眠⑶。减少不必要的翻身，为患者擦浴、换药、注射等尽量与翻 身同时进行。 2.3尿路管理 卧床患者泌尿系感染发生率为6%-8% ,留置尿管更易发生⑷,尿路感染是脊髓损伤最 常见的并发症，而反复尿路感染所致的慢性肾衰竭又是后期脊髓损伤患者的主要死因之 脊柱损伤而致尿潴留，可采用留置导尿，导尿时应严格无菌操作，采用一次性密闭 式集尿系统，为了保持尿液引流通畅,应避免导管和收集管扭曲打结，弓I流管和集尿袋的 位置应在膀胱水平以下,随时倾倒尿袋中的积尿⑸。 2.4褥疮的预防及护理 脊髓损伤患者由于感觉、运动神经冲动传导障碍，肌张力降低或消失,软组织抗压能 力较弱【】，而又需长期睡硬板床，体位不能随意改变，骨突部的皮肤、皮下组织受压容 易发生坏死，形成褥疮。一旦发生褥疮，由于支配皮肤的神经营养差，再加之发热、低蛋 白症等因素，褥疮不易愈合。所以脊柱损伤患者预防应在首位，患者受伤后，骨突部用棉 垫保护,也可用气垫床，每2h翻身拍背，并用酒精按摩1次保持床单清洁、平整、干燥、 无渣屑，任何褶皱都将增加局部压力，每日早晚护理时用温水擦洗全身,以促进血液循环。 脊髓损伤患者因为长期卧床极易发生呼吸道感染，尤其是颈髓损伤患者,因呼吸肌全 部麻痹，造成的肺泡低通气、咳嗽反射障碍,分泌物在W内沉积引起肺部感染。保持呼吸 道通畅,利用各种方法促进痰液排出,是预防坠积性B市炎的有效方法。要保持室内空气清 新对流温度适宜,注意保暖，防止着凉，协助并鼓励患者有效咳嗽：嘱患者先缓慢吸气， 同时上身向前倾,咳嗽时将腹肌收缩,壁内缩,一次呼气,连续咳3 同时上身向前倾,咳嗽时将腹肌收缩, 壁内缩,一次呼气,连续咳3声，停止咳嗽，缩 唇将余气尽量呼岀,再缓慢吸气或平静片刻,准备再次咳嗽,咳嗽训练一般控制在5 min 以内。避免餐后或饮水时进行,以免弓I起食物反流〔了】。 3护理安全隐患及防范措施 3.1主要安全隐患 3.1.1自残、自杀 脊髓损伤病人较患病前生活经历了较大的变故，患者往往不能接受瘫痪的事实，不能 忍受疾病的痛苦而岀现焦虑、抑郁等心理问题，如不及时发现，及时疏导。可出现自残、 自杀的倾向或行为。 3.1.2院内感染 脊髓损伤病人由于长期卧床，活动量减少,极易引发肺部感染，特别是老人、小孩； 有基础疾病的患者。部分尿储留的患者由于需要长期留置尿管或行间歇导尿，增加了泌尿 系统感染的机会。此外不合理的使用抗生素，未严格执行无菌技术，未严格执行手卫生要 求,均可能导致医院感染。 第二胸椎以上脊髓损伤的患者由于损伤位置高,影响了患者的吞咽功能，咳嗽反射减 弱,极易发生呛咳和误吸。 3 .2防范措施 3.2.1自残、自杀的预防 评估患者的心理状况,有自残、自杀倾向的患者24小时留陪伴,护士班班交接，加 强巡视。理解、关心、同情病人,耐心倾听病人的诉说,丰富病人住院期间的生活，如科 室可提供书籍、报刊、杂志等，鼓励病人多与病友交流，给病人推荐康复效果佳、态度积 极的病友认识，帮助病人树立战胜疾病的信心。护士应加强心理学和人际交往学知识的学 习,并把这些知识合理的运用到病人身上。⑻ 3.2.2院内感染的预防 长期卧床的患者,应落实好晨、晚间护理，经常为患者拍背，预防肺部感染，每日行 尿管护理,严格在无技术下行导尿