MRI的概述与发展应用.ppt

模式I和 模式IV 肿瘤全切 模式I，功能改善 模式IV 功能障碍不加重，生存期延长 模式II和模式III 部分切除，加强辅助治疗 提高生存质量 医学资料 * 这样的分类对于临床术前决定手术方案是十分有价值的。 使临床外科医生可以在术前、术中更清楚掌握肿瘤和白质纤维的情况，使手术方案更加可靠安全 目前已有学者报道了DTI在神经外科肿瘤切除术中的有效性，认为利用DTI指导手术可以提高手术全切率，降低术后的功能障碍 医学资料 * 郭文龙等将18例丘脑肿瘤患者作为DTI组，术前在MRI平扫加增强的基础行DTI检查，并结合纤维束示踪技术，重建锥体束，根据肿瘤与锥体束的三维空间关系设计手术入路。 25例未行DTI检查的丘脑肿瘤患者作为对照组。两组均在神经导航下显微手术切除肿瘤，比较两组患者肿瘤全切率及术后致残率的差异。 医学资料 * 结果：DTI组肿瘤全切除12例（66.7%，12/18），部分切除4例，活检2例；术后神经功能改善10例（55.5%，10/18），无明显变化6例，恶化2例。 对照组肿瘤全切除8例（32.0%，8/25），部分切除10例，活检7例；术后神经功能改善7例（28.0%，7/25），无明显变化6例，恶化10例，死亡2例。 DTI组肿瘤全切率及术后神经功能改善率均明显高于对照组（P0.05） 医学资料 * DTI成像的基本原理 医学资料 * DTI的基本原理 均质介质中水分子的运动是无序随机运动，即向各个方向运动的几率是相同，即具有各向同性（isotropy） 在人体组织中，水分子的运动由于受到组织细胞结构的影响，在各个方向弥散程度是不同的，具有方向依赖性，即具有各向异性(anisotropy) 两个概念 医学资料 * 要描述水分子的空间弥散情况 ，引入了张量的概念，脑白质中每一个体素的各向异性扩散过程就可以用张量D表示 。需要用一个二维矩阵表示 ： 医学资料 * 均质介质中可以水分子的自由运动为各向同性，即在各个方向上的弥散强度大小一致，弥散张量D描述为球形，沿磁共振的三个主坐标的特征值为 λ1=λ2=λ3 在脑白质中由于髓鞘的阻挡，水分子的弥散被限制在与纤维走行一致的方向上，具有较高的各向异性，此时弥散张量可表示为椭球形，其特征值λ1λ2λ3，最大特征值对应的方向与经过该体素的纤维束走行平行 医学资料 * 二阶张量具有对称性， Dxy＝Dyx Dxz=Dzx Dyz=Dzy 因此只要计算6个变量 方法：至少在6个不同非共线方向上施加敏感梯度，另外再采集一幅具有同样参数而未施加敏感梯度的图像。从弥散加权像和非弥散加权像的信号强度衰减差异中可以得到6幅表观弥散系数图（ADC），得到一个六元一次方程组，最后利用这些图可以求得每个体素的有效弥散张量D 医学资料 * 理论上6次就可以，但是由于噪声的存在，方向越多，三维空间分布越均匀则数据越准确，目前最多可以在128个不同方向进行成像。 12个方向 42个方向 162个方向 642个方向 医学资料 * 在梯度场强下水分子的弥散存在会导致磁矩改变，而细胞外水分子运动对信号的改变起主导作用。在这一基础上，DTI利用弥散张量场中的各向异性扩散的方向信息来追踪神经通路的走行，从而得到脑白质中神经纤维和功能束的走行方向和立体形态。 医学资料 * 目前DTI的研究方向分为两大类 定量研究—常用的指标包括描述各向同性的平均弥散率（MD)，以及描述各向异性程度的部分各向异性（FA)、相对各向异性（RA)等。 纤维束追踪技术—常用于显示脑白质中神经系统纤维和功能束的走行方向和立体形态。 医学资料 * DTI的量化参数 第一类是平均扩散率 指MR成像体素内各个方向扩散幅度的平均值，代表了某一体素内水分子扩散的大小或程度，通常所用的指标就是平均弥散系数（average diffusion coefficient，ADC），反应了水分子单位时间内扩散运动的范围，单位是mm2/s，其值越大，说明水分子扩散能力越强 医学资料 * 正常的ADC图 医学资料 * 第二类是反映各向异性的参数 1.部分各向异性指数（fractional anisotropy， FA ） 分析各向异性最常用的参数，指弥散的各向异性部分与弥散张量总值的比值，反应了各向异性成分占整个弥散张量的比例，取值在0～1之间，0代表了最大各向同性的弥散，比如在完全均质介质中的水分子弥散，1代表了假想下最大各向异性的弥散 脑白质中FA值与髓鞘的完整性、纤维的致密性及平行性呈正相关 医学资料 * －水分子垂直于神经纤维走向的弥散运动困难 －水分子平行于神经纤维走向的弥散运动容易 医学资料 * 在FA图上，脑白质为高信号