NHL病理诊断学现状和挑战.ppt

HE 40 颈部淋巴结活检（2010-09-29） * NHL病理诊断学现状和挑战 淋巴瘤诊断一致性差，易误诊 形成较小的病理专家队伍 治疗效果好，患者生活质量较高 患者、临床、社会期望值高 * 组织学形态观察基础上 －高质量的样本 免疫组化辅助 －抗体的选择 约10％病例需要基因 or 遗传学检测 ★ ★ ★ ★ ★ ★ * 骨髓形态学－骨髓涂片 细胞免疫学－FCM 独立签发诊断报告 * 排尿困难3个月，尿道实性团块。 右腹部肿块伴发热、右下肢肿胀、 全身散在瘀斑、贫血貌。下腹部肿 块5×3cm，质硬。右腹股沟肿块 10.2×7.9cm 。血常规：PLT低， 余无异常。 * * BM涂片2张，见很少的淋巴样细胞。 M/24 * * FCM示CD13（+）的小细胞 CD45表达不如正常淋巴细胞 诊断：L3 * * 腹股沟肿物粗针活检 * * * * Myogenin + LCA - * 诊断：胚胎性横纹肌肉瘤 加强普通病理诊断水平基础上的专科化 客观认识和分析相关检查结果 必要、及时的沟通－临床、各种检查机构 确诊后10天死亡，发病到死亡4个月 * M/60 全身躯干皮肤红斑、斑块10年，瘙痒，伴浅表淋巴结肿大8年，右侧腹股沟3cm。近2年皮肤潮红，加重2月。皮肤斑块0.3－1.5cm,面颊部红斑增多。皮科临床怀疑MF。取左颈部淋巴结取活检，1cm，报告为反应性增生。 皮科临床坚持认为淋巴瘤，取皮肤活检送血液病理实验室。并要求复查淋巴结病理。 * 真皮层单一性 淋巴样细胞增 生浸润，累及 表皮，形成 Pautrier 脓肿 * 免疫组化标记浸润 细胞为CD3+,CD4+, CD20-，增殖活性 40％。 诊断：MF * 淋巴结活检 淋巴滤泡残存 T区增生活跃 * 血管增生，中等大小 淋巴细胞增生，嗜酸性粒细胞浸润 * 滤泡CD4+ T细胞增生， (CXCL13+) 提示为血管 免疫母细胞 T细胞淋巴瘤 * 散在 EBV-EBER+ 细胞 * 提供清楚、全面的、准确的发病情况， 是正确诊断的前题。 密切结合临床、综合分析形态学改变， 辅助以蛋白水平检测是及时、准确诊断 之必需。 * 诊断恶性肿瘤的依据是形态上的异型性， 但淋巴瘤细胞的形态特点是淋巴细胞分化 过程中某个阶段的形态改变， 要结合蛋白水平的表达异常 临床信息绝不可忽视 临床信息不全是病理永久的痛 * F/ 77，贫血8个月入院。 4月前血常规示WBC 4.0×109/L,Hb 66g/L,plt 197×109/L,叶酸减低, IgM及血沉明显升高,叶酸，B12口服治疗无效. 10多天前患者乏力,心慌,苍白加重,复查Hb 41g/L。 查体:重度贫血貌,睑结膜苍白,双侧颈部可触及多 个蚕豆大小肿大淋巴结,质韧,无触痛,边缘光滑, 与周围组织无粘连.肝肋下2cm,脾肋下触及边缘. 辅助检查:IgA,IgG正常,本周蛋白(-),IgM 2010mg/dl(0.46-3.04),血沉 100mm/第1小时 * BM smear(collected) 结论：淋巴细胞比例增高且形态异常 不除外淋巴系统恶性增殖性疾病 * BM-FCM( 2010-09-17) R3：25.79% +: CD20,CD19,ckappa,kappa; 部分+: CD38 - :κ,λ,CD10,CD56,CD11c,FMC7,CD23,CD5,CD138, 单克隆PC:0.19%: + CD138,CD38,CD45,CD19, C-κ, - CD56, 印象： R3 恶性成熟 B cell，不像典型的CLL,HCL,MCL 和 FL。 * HE 400 BM biopsy（2010-09-17） * CD 20 PAX 5 CD 3ε CD 5 * CD 10 Bcl2 CD 138 * 诊断：骨髓非霍奇金淋巴瘤，小B细胞类。 注：本例蛋白水平检测除外了B-SLL/CLL和MCL，结合临床检查结果（患者存在高球蛋白血症，IgM增高）支持为淋巴浆细胞性淋巴瘤。 * 淋巴结印片（2010-09-29） * 淋巴结印片（2010-09-29） * LN-FCM （2010-09-29） R3: 60.19%。 +:CD20,CD19,c-κ, κ;部分+: CD25, CD38 -: CD56,CD11c, CD5, CD138,λ ,c-λ,FMC7,CD23 单克隆PC:0.32%：+ CD138,CD38,CD45,CD19, c-κ； - CD56 印象: R3是恶性成熟 B cell，不像典型