HIE新生儿缺血缺氧脑病.ppt

脑MRI * HIE（T1WI），脑水肿时可见脑实质呈弥漫性高信号伴脑室变窄 脑MRI * HIE基底节损害（DWI ）病灶区对称性高信号。 脑MRI * HIE（DWI）：病灶显示为高信号 诊断 有明确宫内窘迫史及出生时重度窒息及相关证据 出生后不久出现神经系统症状、体征或多系统受累表现 早期影像学证明有急性非局限性脑损伤 排除其他可引起脑损伤的因素 * 支持治疗 对症治疗 治疗 * 治疗的目标: 1. 早期识别 2. 维持充分灌注 3. 阻止损伤进程 治疗 * 治疗时间窗 1. 临床: 无直接证据 2. 研究: 动物模型 3. 时间: 6h 治疗 * 支持治疗 1. 充足通气、换气 （维持正常氧饱和度） 2. 充足灌注（维持正常血压、心率） 3. 充足葡萄糖（维持正常血糖） 治疗 * 1、充足通气、换气 50mmHgPaO270mmHg 20mmHgPaCO240mmHg pH: 7.35~7.45 避免严重的高氧血症（PaO2＞200mmHg）和严重的低碳酸血症（PaCO2＜20mmHg），因研究发现，两者与HIE不良预后有明确相关性。 治疗 * 2、充足灌注 外周灌注 血压: 70/50 mmHg 心脏彩超 (ECHO) 液量: 60~80 mL/kg .d 多巴胺5-10μg/kg. min， 多巴酚丁胺2-10 μg/kg. min 治疗 * 3、维持血糖正常 目标: 避免血糖过高或过低 维持血糖水平: 2.22~5.0mmol/L 维持正常电解质 治疗 * 对症治疗 1. 控制惊厥 2. 降颅内压 3. 消除脑干症状 治疗 * 新生儿惊厥 1. HIE 是惊厥的最常见原因 2. HIE中大约 30% 的惊厥发生在最初24h 3. 导致更多的损伤 治疗 * 控制惊厥 药物: 苯巴比妥钠 (一线药物) 20 mg/kg,静脉 必要时可重复 维持量5 mg/kg/day (目标血药浓度 40–60 ?g/mL) 治疗 * 国外最新研究：HIE患儿中66%惊厥仅表现为EEG异常，而无临床症状。国外HIE治疗方案中，建议对临床症状性和EEG异常性惊厥均使用苯巴比妥治疗。 对症治疗 1. 控制惊厥 2. 降颅内压 3.消除脑干症状 治疗 * 降颅内压 液量: 60~80 mL/kg .d；输液速度控制在 3ml/kg/h左右； 在国外HIE的治疗方案中，要求限制静脉输液量的同时，强调要监测尿量，并维持尿量1ml/h，作为限量、限速后的具体监测指标。 速尿？ 甘露醇？ 治疗 * 消除脑干症状 纳洛酮等：现不推荐 * 新生儿缺氧缺血性脑病Hypoxic-Ischemic Encephalopathy (HIE) * 内容提要 1. 病因 2. 发病机制 3. 临床表现 4. 辅助检查 5. 治疗 * 定义 新生儿HIE是指由于围生期缺氧窒息导致的脑缺氧缺血性损害，包括特征性的神经病理及病理生理过程，并在临床上出现一系列脑病表现，部分小儿可留有不同程度的神经系统后遗症。 * 定义 缺氧: PaO2↓ 缺血: 血流量↓ + HIE 发病率: 3~9 per 1000 live births * 病例 Case report 患儿,男,1?小时,因 “窒息复苏后1+ 小时”入院 。 现病史：患儿系G3 P2 +2 ,40+1W孕母亲重度妊高症剖宫产 ,羊水 Ⅲ度粪染,量少,脐带绕颈2周,W 3200g 。Apgar评分：1-3-7,无自主呼吸,心率慢,全身发绀,立即清理呼吸道,气管插管,球囊加压给氧,皮肤逐渐转红,心率恢复正常,以“新生儿窒息”收入院。 入院时查体:T36.2℃,P142次/min,R18次/min,头围34cm,足月儿貌,反应差,刺激无哭声,前囟平软,张力不高,双瞳孔等大等圆,对光反射较弱。叹气样呼吸。双肺可闻及中粗湿啰音,心腹(?),四肢肌张力降低,握持、拥抱、觅食反射均未引出。 入院第二天(生后16小时)患儿出现四肢抽动,双眼凝视,经吸氧,止痉,降低颅内压减轻脑水肿等处理后,抽搐停止。抽搐视频.MOV抽搐 * 病因 1. 母亲因素 2. 胎盘 / 脐带 因素 4. 新生儿疾病 HIE 3. 分娩 因素 * 母亲因素 1. 减少母亲供氧 ：妊高症、糖尿病、胆汁淤积综合征 贫血 肺部疾病 心脏病 病因 * 母亲因素 2. 脐带血流减少 子宫异常收缩 子宫血流阻力增加 Etiology * 胎