HRCT技术在胸部的临床运用.ppt

树芽征 支扩伴细菌感染 诊断思路 多发肺结节 胸膜结节 无胸膜结节 灶性、胸膜下、支气管血 管束旁小叶间隔分布为主 弥漫性、单一分布无 分布优势 淋巴管周围间质分布 任意分布 结节病 矽肺 淋巴管源性肿瘤性病变 粟粒性肺结核 （TB) 小叶中心分布 气道性病变 血管性病变 主要内容 临床资料 检查技术 HRCT中的肺解剖结构 疾病的HRCT表现及鉴别诊断 网状阴影为主 网合结节和结节为主 透亮影为主 斑片状影为主 囊状和肺密度减低阴影 蜂窝影 前所述 囊状气腔 薄壁（2mm）/边缘清楚/散在分布/病变之间为正常肺 肺气肿 常无可见壁、透亮灶中可见小叶内血管影 马赛克灌注 局部肺密度减低、内见变细和稀疏的血管影 囊状和肺密度减低阴影 含气囊肿/肺囊肿 病变较小时与小叶中心肺气肿不易鉴别 肺囊肿多不伴肺内纤维化 肺囊肿直径多3cm 而伴有假囊壁的肺大泡多3cm 多发广泛肺囊肿见于肺组织细胞增生症X和PLAM 囊状支气管扩张沿血管支气管束分布 小叶中心肺气肿 肺大泡 无明确的囊壁及肺内纤维化改变 肺大泡为一种特殊类型 肺大泡直径多为2～8cm 分布不对称，多见于胸膜下区 肺大泡压迫周边肺组织或并发感染形成假囊壁 肺气肿 囊状气腔 PLAM 含气囊肿 组织细胞增生症X 肺囊肿形态不规则上叶分布较多 肺气肿分型 小叶间隔不规则增厚 叶间裂不规则增厚/变形 肺小叶变形 蜂窝（中等网型/终末期肺） 囊状气腔 直径 几mm ～几cm 界限清楚 壁较厚1－3mm 部位 多位于胸膜下而肺门周围肺组织较少累及 多层结构 区分于胸膜下间隔旁型肺气肿 组织学－纤维化 寻常型间质性肺炎（UIP）/终末期肺 蜂窝肺 蜂窝（中等网型/终末期肺） 需鉴别的病种 特发性肺纤维化（IPF） 自身免疫性疾病（类风湿、硬皮病） 石棉肺 过敏性肺泡炎终末期 药物性肺纤维化 寻常型间质性肺炎－肺基底部CT扫描示周围性小的厚壁囊肿，中央肺实质相对累及较少 IPF IPF 类风湿肺蜂窝肺表现 肋膈面胸膜增厚伴粗大钙化 石棉肺 慢性过敏性肺炎 男性 55岁 腊肠加工厂 主要内容 临床资料 检查技术 HRCT中的肺解剖结构 疾病的HRCT表现及鉴别诊断 网状阴影为主 网合结节和结节为主 透亮影为主 斑片状影为主 肺内结节 大小 边界光整/不规则 密度（软组织密度 毛玻璃影 钙化） 分布（淋巴管周围间质 任意分布 小叶中心） 分布形式 间质性 结节 任意分 布结节 小叶中 心结节 分布形式 间质性结节 分 布 小叶间隔 / ★胸膜下及叶间裂 / 支气管血管束旁 结节病 矽肺 煤工尘肺 癌性淋巴管炎 常见疾病 淋巴管周围间质分布 肺结节病 （间质性结节）胸膜下及叶间裂＋支气管血管束旁小结节 肺结节病 （间质性结节）胸膜下及叶间裂＋支气管血管束旁小结节 结节病间质性结节以支气管血管束周围及小叶间隔结节状增厚表现为主 小叶间隔结节状增厚 胸膜下及叶间裂结节 支气管血管束增厚 激素治疗后 明显好转 分布形式 任意分布结节 较均匀分布于全肺 往往对称分布 常累及胸膜及叶间裂，但缺乏明显分布优势 特 点 常见疾病 血行转移 粟粒性肺结核 粟粒型真菌感染 肺内小结节任意分布 胸膜下及叶间裂结节常累及 粟粒性肺结核男性 43岁 发热 咳嗽两肺弥漫性小结节 任意分布 粟粒性肺结核 女性 38岁 发热 咳嗽两肺弥漫性小结节 任意分布 右中肺腺癌两肺粟粒转移及淋巴管播散－大裂结节状增厚 支气管壁厚 前方袖口征 肺腺癌两肺弥漫小结节 同时伴有小叶间隔增厚 分布形式 小叶中心结节 与小叶肺动脉关系密切 受 累区域内分布均匀 距离胸膜面5～10mm区域无结节分布 位于小叶中心不累及胸膜叶间裂 小叶中心结节离胸膜及叶间裂5－10mm区域无结节分布 细支气管炎小叶中心结节 煤工尘肺 鉴别诊断 Y N 支气管内播散－TB MAC 支气管肺炎 与感染有关的气道疾病－支扩 囊性纤维化 引起黏液栓的气道疾病－过敏性支气管肺霉菌病 哮喘 支气管内感染－同上 非炎性病变－过敏性肺泡炎 BOOP 组织细胞增多征 肿瘤性病变－BAC 血管及血管周围源性－肺水肿 血管炎 滑石肺 小叶中心结节 ＋/－ 树芽征 树芽征－代表扩张及黏液或脓液填塞的小叶中心支气管 细菌性支气管肺炎树芽征 小叶中心结节 HRCT检查技术 管电流 40mA－轻微GGO 肺气肿