IABP和辅助循环装置在危重冠心病人的应用.ppt

IABP在危重冠心病人的应用 医学资料 * 背景 高危冠心病人逐年增加，合理应用循环辅助装置可以有效减低手术死亡率。 目前循环辅助装置应用的趋势是高危病人病情发生变化时早期应用，而不是脏器功能衰竭后再应用。 医学资料 * 机械辅助装置的分类 短期机械辅助装置 反搏装置：IABP 短期的循环直接辅助装置 平流泵 （离心泵、ECMO/ECLS） 搏动性血泵(如:Abiomed BVS 5000/AB5000，Thoratec VAD等） 长期机械辅助装置 搏动性可植入辅助装置（如HEARTMATE XVE，NOVACOR LVAD，THORATEC INTRACORPOREAL VAD） 搏动性体外辅助装置（THORATEC PARACORPOREAL VAD） 轴流泵 （MICROMED DEBAKEY VAD，JARVIK 2000，HEARTMATE II ） 全植入辅助装置（ARROW LIONHEART LVD-2000） 全人工心脏（CARDIOWEST全人工心脏，ABIOCOR人工心脏） 医学资料 * ACAT I PLUS IABP SYSTEM 医学资料 * IABP工作原理 通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。 医学资料 * 主动脉内球囊反搏理论 A=一个完整的心动周期 B=无辅助的动脉舒张末压 C=无辅助的收缩压 D=舒张期球囊的增 压 E=降低了的舒张末压 F=降低了收缩压 医学资料 * 球囊充气过程 舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成‘V’型。 -----大大增加冠脉灌注。 医学资料 * 球囊放气过程 在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。 -----降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心排量） 医学资料 * ? 充气过早 ? 充气过晚 ? 放气过早  ? 放气过晚  球囊充放气时间错误 医学资料 * 提前关闭主动脉瓣 减少搏出量 增加左室容量（前负荷） 充气过早 医学资料 * 充气过晚 PDP小于最优 冠脉灌注流量增加未达最优 医学资料 * 放气过早 主动脉内血压回到基线值 心室搏出未得到辅助 后负荷未减少 心脏氧耗未减少 医学资料 * 放气过晚 左室氧耗增加 CO减少、PAWP增加 医学资料 * IABP禁忌症 严重主动脉瓣返流 主动脉夹层 严重周围血管疾病 不可逆脑损害 医学资料 * IABP指征 内科治疗不佳的UA ACS/AMI 围术期LOCS MI后心源性休克 充血性心力衰竭 心脏移植桥梁 MI后室间隔穿孔 急性二尖瓣关闭不全 难治性室性心律失常 医学资料 * 搭桥术前IABP指征 严重的左主干病变或三支病变拟行OPCAB术,特别是麻醉诱导风险较大者 急性心梗拟行CABG术 冠心病严重心功能不全拟行OPCAB术,LVDD65mm,LVEF40% 冠心病心梗并发症：包括室壁瘤，室间隔穿孔或二尖瓣严重返流需要手术者 医学资料 * 术中、术后IABP指征 低心排综合征 体外循环脱机困难 围术期心梗或血流动力学不稳定 医学资料 * 插管途径 股动脉 主动脉弓 锁骨下/腋动脉 大隐静脉－主动脉 医学资料 * IABP撤离指征 血流动力学稳定 下肢缺血倾向 严重血小板降低 医学资料 * 趋势 心脏使用率1.5%-17%（平均10％） 总体趋势应用增加，尤其术前应用0－74％ 右心衰尤其，移植病人 OPCAB，老龄患者增加 医学资料 * 应用时机 术前（预防性应用） 术中、术后（治疗性应用） 医学资料 * IABP的并发症 血管相关 球囊相关 其他 动脉损伤（穿孔、夹层） 穿孔 出血 主动脉穿孔、夹层 撕裂 感染 股动脉血栓 破裂 嵌顿 周围血管栓塞 位置错误 股静脉插管 气栓 肢体坏死 内脏缺血 医学资料 * 并发症发生率 发生率11％－33％ 下肢缺血8％－42％，其中30％需外科介入，血管损伤主动脉、髂动脉夹层分离1％ 其他：出血，感染，中风，内脏缺血，肾功能不全 医学资料 * 并发症高危因素 女性 外周血管病变 糖尿病 吸烟 高血压 长时间IABP 医学资料 * 并发症的预防和减少 合理的运用指征和适当的撤离时机是减少IABP并发症的关键 规范的IABP置入操作和监护护理也是重要因素 医学资料 * 指征 心脏指数 CI 2.2 L/min/m2 收缩压 9