IABP使用常见问题之探讨.ppt

IABP使用常见问题之探讨 1、我科于2009年1月开始应用IABP Arrow Plus Arrow Autocat Datascope CS-100 球囊： Arrow 30，40cc Datascope 34，40cc 球囊充气过程 舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成‘V’型。 -----大大增加冠脉灌注。 球囊放气过程 在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。 -----降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心排量） 切迹点 平均压 收缩压 Pulse Pressure 舒张压 120 100 80 收缩期 舒张期 mm Hg 动脉压力波形 舒张期球囊增压 ? 冠脉灌注 有辅助的舒张末压 ? MVO2 需求 有辅助的收缩压 无辅助的收缩压 球囊开始充气 无辅助的舒张末压 140 120 100 80 60 mm Hg 在使用IABP时的动脉压力波形的改变 辅助之后的平均压 没有辅助的平均压 ? 临床应用 IABP时机: 1)合并心源性休克：① 平均动脉压 60 mmHg，持续时间超过30min; ②尿量 30 ml /h; ③ 有周围循环不良临床表现，如四肢厥冷等; ④多巴胺用量≥15ug/ ( kg·min)。 2)不稳定心绞痛或药物治疗无法控制的心绞痛或变异性心绞痛持续 24 h以上； 3)因心脏缺血而诱发的顽固性心律失常 4)重度左心功能不全 (NYHA≥Ⅲ 级 )； 5)左冠脉主干病变、类左主干病变或严重的多支冠脉病变。 舒张期增压 （反搏压） mm Hg C D A B E F 后负荷降低 120 100 80 B ? Datascope Corp. IABP是降压还是升压？ IABP对血压影响 1.反搏增强压超过非辅助的动脉收缩压 2.舒张末期压低于非辅助舒张末期压5-15mmHg IABP对肾功能有利还是有害？ 理论上球囊在肾动脉开口以上，实际上难以做到 血流重要还是压力重要？ 尿液的生产需要肾动脉有足够的压力 IABP对肾功能有利还是有害？ 肾血浆流量、肾小球滤过率均与平均肾动脉压有关，一定范围内呈明显正相关 肾动脉收缩压低于60mmHg时，肾小球有效滤过压为0 升压药物均能收缩肾小球入球动脉，减少肾血流 IABP可能部分堵塞肾动脉开口，减少肾血流，但能增加主动脉压，增加肾动脉压，增加肾小球滤过率 IABP对肾功能的影响 两组比较P0.05 *与术前比较P＜0.05 * *与术前比较P＜0.01 泵衰竭时IABP的使用时机 泵衰竭见于大面积心梗，重症心肌炎 补足血容量后心脏指数＜2.0L/min·m2 IABP的使用时机 多巴胺≥15μg/min/Kg，多巴酚丁胺≥20μg/min/Kg）血压仍然不回升 ; 中等剂量的强心治疗时平均血压＜60mmHg，CI2.0L/min·m2，尿量20-30ml/h IABP的使用时机 建议一旦明确泵衰竭尽早使用，避免无效的药物观察，耽误抢救时机 IABP能减少强心升压药物的用量，增加疗效（严重酸中毒时儿茶酚胺药物疗效不佳） IABP为心脏其他抢救措施保驾护航 IABP下低血压时仍可以小剂量应用血管扩张剂，以减少心脏前后负荷； IABP下可以适当增加补液量； IABP使呼吸机、透析等抢救措施应用成为可能； IABP能减少甚至能避免使用升压药物，以减少心肌耗氧量及快速心律失常的发生； IABP在右室心梗伴低血压的应用 理论上下壁+右室心梗需要大量补液，实际上多合并左室功能减低 大量补液易诱发心衰，中心静脉压不能反映真实心脏前负荷，肺毛压测量难以普及； 考虑多支病变可能大的下壁+右室心梗伴低血压时，建议酌情使用IABP，可以放心大胆的补液 反搏压不足的常见原因分析 球囊选择偏小； 位置过低，常见于床旁置管； 球囊未完全打开； 血压过低，自身收缩压低于70mmHg； 充气过迟； 严重的大动脉硬化，主动脉瓣关闭后压力迅速下降，波形降支变陡； 床旁置管的益处 方便快捷，减少搬运 便于抢救 体位不要求平卧 减少患者及家属顾虑 床旁置管的注意事项 动脉压可能较低，血色较黑，而静脉压较高。反搏鞘管无侧管，初学者可能穿刺静脉却不知，务必确保穿刺动脉 ； 球囊导管进入预定位置后先接压力传感器，观察压力波形是否动脉，不确定在动脉内前绝对不充气，否则手术失败； 老年人争取穿刺左侧股动脉，避免动脉迂曲，导丝通过困难甚至进入对侧股动脉 心电信号不清楚时如何处理 用好的电极片 砂片打磨皮肤后，医用酒精脱