H型高血压研究新进展.ppt

冠动脉造影 例数 年龄 血浆Hcy P值 正常 16 52.1±2.6 10.59±0.43 0.02 单支病变 29 47.1±1.6 15.2±1.81 =0.16 双支病变 35 54.7±1.6 17.41±2.03 0.05 3支病变 37 55.9±1.4 19.49±1.98 0.006 刘海波、惠汝太等，中华内科杂志 1999, 38（12）:821 Hcy水平越高，冠动脉病变的支数越多 JANA.2004；7；11-24 Circulation 2006;113;e409-e449 2006年美国AHA指南Hcy10umol/L为高同型半胱氨酸血症 （1999年 标准15umol/L）  Hcy 脑卒中的独立危险因素 -欧美卒中防治指南总结性强调- 我国卒中防治新策略：从H型高血压入手 中国高血压75% H型高血压（伴有HCY升高的高血压）脑卒中为主要受累器官 欧美地区主要 C型高血压（伴有胆固醇升高的高血压）冠心病为主要受累器官 Go in Front Fight for Stroke and Heart Attack! 我国75%的高血压患者为H型高血压 91% 60% 75% 北京大学学报（医学版）2007；(39)614-618 北京、上海、南京、西安、哈尔滨、沈阳 H型高血压显著增加心脑血管事件风险与正常人群相比28倍。 0 5 10 15 20 25 30 对照组 胆固醇 吸烟 高血压 正常的HCY水平 高HCY水平 常见危险因素 JAMA. 1997;277:1775-1781. 心脑血管疾病相对危险倍数 H型高血压 提 要 H型高血压的危害 H型高血压优化防治方案 降低Hcy 降低血压 国家I类新药 全国医保品种 二十年专利 首创组方：降压药+叶酸 首创剂量:0.8mg/天叶酸降hcy高效安全 防治卒中 依那普利叶酸片 依叶临床三大特性 依从性 协同性 基因导向性 Hcy参与肾素-血管紧张素系统 HHcy 硫化氢 氧化应激 ACE 血管紧张素原 血管紧张素Ⅱ AT1受体 血管收缩 高血压 纤维化 胶原蛋白 Cell Biochem Biophys. 2010 ; 57: 49–58 依叶复方同时相调控 HCY及ACE Hcy升高不仅直接造成动脉粥样硬化，并且通过减少h2s这一扩血管物质导致ACE升高，从而引起高血压，依叶复方同时相控制HCY和ACE,利于内部机制优化，协同增效。 依叶复方优势 Enal folate in trreatment of h-type hypertenion cer enfohhcer * * * H型高血压的概念自08年初提出，经过反复论证，08年12月，胡大一教授正式在《中华内科杂志》上作出了明确定义，即伴有伴有血浆同型半胱氨酸升高(Hcy10umol/L)的原发性高血压定义为H型高血压，治疗H型高血压迅速成为我国脑卒中预防的新思路 2002年由WHO组织的调研表明：每十万人口中脑卒中的死亡率，中国高居亚太地区第一的位置，是美国的两倍以上，每年约有150万人死于脑卒中，特别值得注意的是，在这个研究当中，经济发达程度和医疗水平与美国都相当的日本和韩国其脑卒中死亡率也是明显的高于美国，这一发现引发了全球华人学者的高度关注与深思，其中可能有更深层的原因导致卒中的高发，比如说人种基因的不同，地域差异特征等。 由下往上国家依次是：中国 日本 韩国 越南 缅甸 老挝 印度尼西亚 美国 柬埔寨 马来西亚 新加坡 泰国 菲律宾 比较中美心脑血管最常见的可防治的高危因素时发现，中国人群的同型半胱氨酸水平显著高于美国人群，提示这可能是导致中国脑卒中显著高发的重要原因之一。 * * 19、 MTHFR（亚甲基四氢叶酸还原酶）是同型半胱氨酸代谢环路中一重要催化酶，该酶活性的改变能显著性影响体内同型半胱氨酸的水平，而中国人由于遗传的因素，MTHFR在 C677T位点上特别容易发生常染色体隐性突变（表现为CC野生型 CT杂合型 TT突变型三种表型），从而使该酶的活性降低或部分丧失，带有TT突变基因型的个体，特别在叶酸缺乏时，会呈现出异常高的同型半胱氨酸水平。 * * 首先，我们从国内的研究开始，在国内大家知道，在Hcy对心脑血管疾病方面研究的比较的多的是，北京阜外医院的惠汝太教授。 这两个图表就是惠汝太教授的两个学生发表的研究论文中的结论， 第一个研究了，冠动脉病变与Hcy水平之间的关系，结果发现，Hcy浓度越高，冠动脉病变的支数就越多。 第二个研究了Hcy与脑中风的关系，高的Hcy水平与脑中风是相关的。 如同高血压值的界定一样，Hcy血症的标准也随着对Hcy危害认识