H型高血压诊断与治疗.ppt

REPORT 我国心脑血管病防治的重点是预防脑卒中 高血压是脑卒中发病最主要的危险因素。 同时，研究也提示单纯控制血压不能很好控制我国人群的脑卒中风险。因此，寻找中国人群特有的脑卒中危险因素，势在必行。 由于高血压与高Ｈｃｙ血症在脑卒中发病风险上具有显著的协同作用，且我国高血压患者中有约３／４伴有高Ｈｃｙ血症，为了强调其危害性与普遍性，我国学者提出Ｈ 型高血压的概念 我国高血压人群平均叶酸水平为８．１μｇ／Ｌ，低于美国人群５０％ Hcy是蛋氨酸的中间代谢产物，是一种含有巯基的毒性氨基酸。 在中国６个中心进行的一项病例对照研究，共纳入１８２３例脑卒中患者和１８３２名受试者作为对照，结果表明高Ｈｃｙ人群脑卒中风险增 加了８７％ 可以看出，不同的研究所得的结论很不一致。原因有：①大部分的研究人群是已患心脑血管病或高危患者；②在北美进行的研究，其研究对象已经接受了面粉中强化叶酸的补充；③某些研究采用了多种维生素（叶酸＋维生素Ｂ６＋维生素Ｂ１２），药物之间的相互作用可能掩盖了补充叶酸的效果。 几个因素可以影响补充叶酸的疗效：干预时间超过３６个月、Hcy降低＞２０％，以及在非谷物叶酸强化人群中，补充叶酸可以显著降低脑卒中发病风险。 H型高血压诊断与治疗专家共识 背景 脑血管病已成为我国首位死亡原因。同时，我国缺血性脑卒中仍以每年8.7％的速率增长。 脑卒中 背景 在中国高血压人群中开展的上海老龄人群硝苯地平研究、中国老年收缩期高血压研究，发生脑卒中和心肌梗死事件的比值分别为13.0和6.6，在日本进行的NICS研究的比值为5.0，而在其他欧美国家进行的研究比值均＜2.0。 包括高血压在内的传统危险因素不足以解释中国脑卒中的高发病率、高死亡率 中国人群特有的 脑卒中危险因素 重要发现 中国高血压患者普遍存在高Hcy、低叶酸现象 亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因的677TT基因型在中国人群中频率高于其他国家人群 高血压 脑卒中 定义 H型高血压：伴同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）升高的高血压，即高血压合并高Hcy血症（Hcy≥10umol/l） 高Hcy的原因 叶酸缺乏 Hcy/叶酸代谢途径中关键酶的缺陷或基因突变 血Hcy水平升高 Hcy的危害 损伤血管内皮，影响内皮功能 研究表明Hcy可损伤血管内皮，使血管内皮衍生血管舒张因子分泌减少，易发生血管的收缩和血栓形成。Hcy可能通过产生过量的活性氧中间产物抑制NO形成，促进NO降解，还可抑制前列环素的合成，使血管舒张功能减低。 促进平滑肌细胞增殖 平滑肌细胞增殖是动脉粥样硬化形成过程中的中心环节和显著病理特征。Hcy能激活丝裂原活蛋白肌酶，刺激平滑肌细胞增殖，而且Hcy水平增高刺激血管平滑肌细胞的血管紧张素II，进一步增强平滑肌细胞增殖。 对凝血系统的影响 使血小板的聚集与黏附增加 H型高血压的流行病学现状 一项在中国６个城市（北京、沈阳、哈尔滨、南京、上海、西安）进行的调查显示，我国高血压患者中Ｈ 型高血压的比例高达75.0％。 李建平，霍勇，刘平，等．马来酸依那普利叶酸片降压、降同型半胱氨酸的疗效和安全性［J］．北京大学学报（医学版），2007，39（6：614-618） 中国脑卒中一级预防研究（China stroke primary prevention trial, CSPPT）基线数据表明，我国高血压患者中Ｈ 型高血压比例约为80.3％。 Huo Y, Li J, Qin X, et al．Efficacy of folic acid therapy in primary prevention of stroke among adults with hypertension in China: the CSPPT randomized clinical trial[J]. JAMA,2015,313(13:1325-1335)　 Ｈ型高血压与脑卒中关系的循证医学证据 Hcy升高是心脑血管病的独立危险因素。 Elevated plasma homocysteine was associated with hemorrhagic and ischemic stroke, but methylenetetrahydrofolate reductase gene C677T polymorphism was a risk factor for thrombotic stroke: a Multicenter Case-Control Study in China.Stroke. 2003 Sep;34(9):2085-90. Epub 2003 Aug 7. 进一步（中位数为4.5年）的随访研究证实，高Hcy患者脑卒中复发