HRPMI-ACS抗血小板治疗的全程管理-从急性期到长期.ppt

内容 ACS患者需要全程抗血小板管理 急性期抗血小板管理：P2Y12抑制剂启动时机和药物选择 长期抗血小板管理：双抗疗程 类型 指南 推荐 STEMI ESC，2017 1 接受PCI治疗的患者，建议DAPT治疗至少12个月 AHA/ACC，2013 2 P2Y12抑制剂应维持治疗1年，无论是置入BMS还是DES (I/B) 中国，2015 3 PCI患者，应给予替格瑞洛 (I/B) 或氯吡格雷 (I/A) 至少12个月 NSTE-ACS ESC，2015 4 一般情况下，PCI后双抗1年 (I/A) AHA/ACC，2014 5 无论早期侵入还是缺血指导治疗的患者DAPT应维持至少12个月 (I/B) 中国，2016 6 接受PCI治疗 (尤其是置入DES) 的患者，术后给予氯吡格雷75mg/d (I/A)、普拉格雷10mg/d(IIa/B)、替格瑞洛90mg bid (I/B)，并维持治疗至少12个月 血运重建 ESC，2014 7 NSTE-ACS和STEMI患者DAPT维持治疗12个月 (I/A) PCI 中国，2016 8 NSTE-ACS和STEMI患者DAPT维持治疗12个月 (I/A) Ibanez B, et al. Eur Heart J. 2017 Aug 26. OGara PT, et al. Circulation. 2013;127:e362-e425 沈卫峰等，中华心血管病杂志。2015.;43(5):380-393 Roffi M, et al. European Heart Journal. 2016;37:267–315 Wenger NK, et al. Circulation. 2014;130:e344-e426 沈卫峰等，中华心血管病杂志。2012.;40(5):353-367 Windecker S, et al. Eur Heart J. 2014;35(37):2541-619 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中华心血管病杂志. 2016;44(5):382-400 STEMI：ST段抬高型心肌梗死；NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脉综合征；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；ESC：欧洲心脏病协会；AHA：美国心脏协会；ACC：美国心脏病学会；DAPT：双联抗血小板治疗；BMS：裸金属支架；DES：药物洗脱支架；bid：每日2次 12个月后，还需要双抗治疗吗？ 指南推荐ACS患者双抗治疗至少12个月 CHARISMA NEJM 20061 PRODIGY Circ 20122 DES LATE Circ 20143 ARCTIC-Interruption Lancet 20144 DAPT NEJM 20145 TL-PAS Circ 20156 N=15603 N=2013 N=5045 N=1259 N=9961 N=2191 比较 28个月ASA vs 氯吡格雷+ASA 6 vs. 24个月氯吡格雷 24个月ASA+氯吡格雷 vs.安慰剂 12个月DAPT后随机：6个月ASA+噻吩并吡啶 vs. 安慰剂 12个月ASA+噻吩并吡啶后随机：18个月ASA+噻吩并吡啶 vs. 安慰剂 12个月ASA+普拉格雷后随机：18个月ASA+普拉格雷 vs. 安慰剂 患者类型 心血管事件高风险 CAD (所有患者) CAD (所有患者) STEMI 植入冠脉支架 植入DES 随访 28个月 24个月 24个月 17个月 30个月 30个月 终点 心梗、卒中、心血管死亡 死亡、心梗、脑血管事件 心源性死亡、心梗、卒中 全因死亡、心梗、卒中、短暂脑缺血发作、紧急冠脉血运重建、支架血栓 死亡/心梗/卒中+ST 死亡、心梗、卒中、支架血栓 事件率 6.8 vs.7.3% 10.0 vs. 10.1% 2.4 vs. 2.6% 4 vs.4% 4.3% vs. 5.9% 3.7 vs.8.8% HR 0.93 (0.83-1.05) 0.98 (0.74-1.29) 0.94 (0.66-1.35) 1.17 (0.68-2.03) 0.71 (0.59 to 0.85) 0.407 (0.281-0.589) P值 0.22 0.91 0.75 0.58 0.001 0.001 Bhatt DL, et al. N Engl J Med 2006;354:1706–1717. Valgimigli M，et al. Circulation. 2012;125:2015-2026. Lee CW,et al. Circulation. 2014;129:304-312. Collet JP,et al. Lancet. 2014 Nov 1;384(9954):157