HP在危重病应用.ppt

病例介绍 患者，女，22岁 入院日期：11月2日（4：00） 主诉：自服百草枯50ml后4小时 医学资料 * 病史 11月2日中午12：30与家人争吵后自服百草枯50ml 14：00送入崇明堡镇医院洗胃(清水21000ml) 16：00转入上海新华医院EICU 16：30继续洗胃治疗 18：30行血液灌流+CVVH 医学资料 * 血液灌流在急性中毒中的应用 血液灌流对脂溶性高、蛋白结合率高、分子质量较大的毒物的清除率远大于其他血液净化方式，故是急性药物或毒物中毒时首选的血液净化方式 医学资料 * 并非每个中毒患者均需采用血液净化治疗 血液净化宜早期进行，6小时内是最佳时机,长时间后，Vd大的毒物与组织结合产生损害 中毒血液净化指征 医学资料 * 可被血液灌流清除的毒物 种类 药物或毒物 巴比妥类 巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥 镇静催眠类 导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、海洛因、甲普 龙、苯妥英钠、奋乃静、安坦、安定、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根 抗抑郁药 丙咪嗪、氯丙咪嗪等 醇类 甲醇、乙醇、异丙醇、乙二醇 止痛药 阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁 抗生素 青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、 万古霉素、磺胺类药物、氯霉素、多粘霉素、异烟肼、呋喃妥因、奎宁 心血管药物 洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁 其他药物 阿托品、酚类、氯喹、甲状腺素、类吗啡肽、硫氢酸盐、枸橼酸钾、四氯 化碳、麦角胺、环磷酸胺、 5 - 氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟脑、三氯乙烯 卤化物 溴化物、氯化物、碘化物、氟化物 体内毒素 氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素 农药 乐果、对硫鳞、含氯杀虫剂 金属 砷、铜、钙、铅、汞等 植物毒素 白瓢 蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒 、乌头 生物毒素 鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒 医学资料 * 血液灌流治疗药物中毒 对象：药物中毒患者69例。 方法：34例常规综合治疗，35例在综合治疗基础上同时给予血液灌流。灌流器为HA330或HA230。 陈芝,王汉斌,杨红军,等.军事医学院学院附属医院,全军中毒救治专科中心, 军事医学院学院毒物药物研究所.血液灌流治疗药物中毒的临床疗效研究. 中华内科杂志,2004,43(8):611-613. 毒物种类 总例数 灭鼠药(毒鼠强) 27 镇静催眠药 17 抗精神病药 11 抗抑郁药 5 抗癫痫药 2 混合药物 7 合计 69 医学资料 * 陈芝,王汉斌,杨红军,等.军事医学院学院附属医院,全军中毒救治专科中心, 军事医学院学院毒物药物研究所.血液灌流治疗药物中毒的临床疗效研究. 中华内科杂志,2004,43(8):611-613. 每 次 灌 流 前 后 血 中 药 物 浓 度 的 变 化 医学资料 * 血液灌流救治中毒有机磷中毒 用Meta 分析对10 个临床对照研究进行了合并分析。 结果表明： 常规内科治疗基础上联合HP 治疗重度AOPP的治愈率是常规内科组的1.18 倍， 说明HP 可提高重度AOPP 的抢救成功率， 是治疗重度AOPP 的有效措施。 ——周艳,潘晓平,唐立.四川大学华西公共卫生学院.血液灌流抢救重度有机磷中毒疗效的Meta 分析. 现代预防医学,2009,36(3):413-415. 医学资料 * 组别 n 灌流前 灌流1次 灌流2次 12h组 8 417.5±102.9 1585.3±95.2**? 2028.5±106.7 ** ?? ? 24h组 11 579.3±124.7 1675.0±86.4**? 2110.4±118.5 ** ?? ? 48h组 9 624.1±156.4　 1313.3±105.7**　 1754.7±84.9 ** ?? 　 血液灌流对血清胆碱酯酶活性变化的影响 注：与灌流前比较，**P＜0.01；与灌流1次后比较，?? P＜0.01；与48h组同时间比较，? P＜0.05 急性重症有机磷中毒 医学资料 * 梁文博，张增杰. 床旁单泵血液灌流救治重度有机磷农药中毒50例临床分析. 泰山医学院学报，2006，27（5），423-424. 血液灌流治疗有机磷农药中毒 医学资料 * 血液灌流治疗有机磷农药中毒 医学资料 * 血液净化治疗急性百草枯中毒 ---国内外自1990年至2009年间公开发表Meta分析 常规治疗和常规治疗联合血液