临床诊断哦学正常腹部检查.ppt

目的与要求 ⒈ 掌握腹部检查方法 ⒉ 了解腹部分区及各区所包含的主要脏器 ⒊ 熟悉腹部常用体征及其临床意义 第一节 腹部的体表标志及分区 体表标志 ⒈肋弓下缘： 肋弓由 8 ～ 10肋软骨和11、12浮肋构成，其下缘为腹部上界，分区及肝脾测量 2.剑突：通过软骨连接于胸骨下端的骨性三角 3.腹上角：两肋弓交角，判断体型、肝测量 4.脐：腹中心，平 3～4腰椎之间，四区分法及腰椎穿刺定位标志 5.髂前上棘：髂嵴前上方突出点， 九区分法及常用骨髓穿刺部位 6.腹直肌外缘：锁骨中线的延续，右腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点 7.腹中线：前正中线的延续，四区分法的垂直线 8.腹股沟韧带 + 耻骨联合上缘：腹部体表下界，寻找股动、静脉的标志 9. 肋脊角：背部两侧第12肋与脊柱交角，检查肾脏叩击痛的位置 体表分区 ⒈ 九区分法 ⒉ 四区分法 四区分法 通过脐引水平线及垂直线 第二节 视 诊 一、注意事项： 1、室内温暖，光线充足而柔和。 2、被检查者取仰卧位，充分暴露全腹（上自剑突,下至耻骨联合）。 3、医师常位于患者右侧。 4、必要时切线方向视诊。 5、自上而下。 二、视诊内容： （一）腹部外形 （二）呼吸运动 （三）腹壁静脉 （四）胃肠型及蠕动波等 ⒈腹部膨隆（abdominal bulge） 平卧时前腹面 明显高于上述平面 临床意义→肥胖、妊娠、病理状况 ⑴ 全腹膨隆：腹腔积液（蛙腹、尖腹） 腹内积气 胃肠道内大量积气（肠梗阻 肠麻痹） 腹腔内积气（胃肠穿孔、人 工气腹） 腹内巨大包块 （妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤） 蛙 腹 附：腹围测量 患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，其周 长即为腹围，称脐周腹围。单位：cm 亦可测腹部最大周长，称最大腹围。 应定期在同样条件下测量比较，以观察腹腔内容物（如腹水）的变化。 ⑵局部彭隆 多因腹腔内脏器肿大、炎性包块、腹内肿瘤、胃肠胀气及腹壁上的肿物或疝引起。 注意膨隆的部位、外形，是否随呼吸移位或随体位改变、有无搏动等。 附：腹壁肿物与腹内肿物的鉴别 嘱患者仰卧抬头，使患者腹壁肌肉紧张，如肿 物更加明显则在腹壁上，反之不明显或消失， 则在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。 ⒉腹部凹陷（abdominal retraction） 前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面。 ⑴ 全腹凹陷 见于消瘦，脱水。 严重时呈舟状腹 ⑵ 局部 凹陷 少见，见于手术后腹壁瘢痕收缩。 （二）呼吸运动 腹壁随呼吸上下起伏。 腹式呼吸为主—正常成人男性及儿童 胸式呼吸为主—成年女性 腹式呼吸减弱→见于腹膜炎症、大量腹水、巨 大腹内肿块、高度胃肠胀气、 急腹痛等。 腹式呼吸消失→见于膈肌麻痹、 急性腹膜炎等。 腹式呼吸增强→癔病性呼吸、胸腔积液等。 （三）腹壁静脉 正常：一般看不到 隐约可见：瘦，皮肤白皙