腹外疝-626健康网-中国医科大学.PPT

腹 股 沟 疝 定义: 腹腔内组织或脏器在腹股沟通过腹壁缺损突出 者，称为腹股沟疝。是最常见的腹外疝， 占全部腹外疝的90％ 分 类 腹股沟斜疝:斜疝为多见 腹股沟直疝 解 剖 （一）腹股沟区解剖层次 上界:髂前上棘到腹直肌外缘 下界:腹股沟韧带 腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为7层：皮肤、浅筋膜（camper’s筋膜）、深筋膜（Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层）薄弱 左腹股沟区解剖层次 内口:即内环或称腹环 外口即外环:是腹外斜肌腱膜下方的三角 形裂隙。管的前壁是腹外斜肌腱膜， 在外侧1／3有部分腹内斜肌 后壁:是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层，后 壁内、外侧分别有腹横肌腱（或联合 肌腱）和凹间韧带 上壁:腹横腱膜弓（或联合肌腱） 下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带 腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧 带和髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支 （三）直疝三角(Hesselbach三角) 外侧边:腹壁下动脉构成 内侧边:腹直肌外缘构成 底边:腹股沟韧带构成的一个三角形区域，直 疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动 脉和凹间韧带（腹横筋膜增厚而成） 直疝（Hesselbach)三角 一、腹沟股直疝 腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、经腹 股沟三角区突出的腹股沟疝 其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的5％ 多见于老年男性 常为双侧 病 因 腹股沟直疝绝大多数属后天性,没有先天发 生的。主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟三 角区肌肉和筋膜薄弱 临床表现 主要为腹股沟区可复性肿块 位于耻骨结节外上方呈半球形，多无疼痛及其它不适 当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失 肿块不进入阴囊 由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。还纳后可 在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽 时指尖有膨胀性冲击感 用手指在腹壁外紧压内环，让病人起立咳 嗽，仍有疝块出现，可与斜疝鉴别 双侧性直疝、疝块常于中线两侧互相接近 治 疗 直疝多采用手术疗法 手术要点：加强腹内斜肌和腹横筋膜的抵 抗力，以巩固腹股沟管的后壁 直疝修补方法，基本上与斜疝相似 常用 Bassini法，如果在手术过程中，发 现腹横筋膜缺损很大，不能直接缝合时， 可利用自身阔筋膜、腹直肌前鞘，以及尼 龙布等材料，作填充缺损成形术 直疝属继发性疝。术前须考虑其发病原因 （慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等），应 予处理 若不能控制或另伴有严重内脏疾病者，则 不宜手术，可使用疝带治疗 二、腹沟股斜疝 腹股沟斜疝有先天性和后天性两种 临床表现 临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异 基本症状:是腹股沟区出现一可复性肿 块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、 行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平 卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见 一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和 牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增 大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行 走不便和影响劳动 病人仰卧，肿块可自行消失或用手将包 块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失 鉴别诊断 （一）腹股沟直疝：与斜疝的鉴别 　斜疝和直疝的鉴别 （二）睾丸鞘膜积液 （三）精索鞘膜积液 （四）交通性鞘膜积液 （五）睾丸下降不全 （六）髂窝部寒性脓肿 治 疗 除部分婴儿外，腹股沟斜疝不能自愈 除少数特殊情况外，均应尽早施行手术修补 （一）非手术治疗 1．婴儿部分有自愈可能，主张在一周岁内 的婴儿，可暂不手术，先用棉线束带或 绷带压迫腹股沟管内环 2．对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手 术者，可配用疝带 3．嵌顿性疝手法复位法：嵌顿性疝原则上 应紧急手术，以防止肠管坏死 但在下列少数情况下 ①如嵌顿时间较短（3～5小时内），局部压 痛不明显，没有腹部压痛和腹膜刺激症状， 估计尚未形成绞窄。尤其是小儿，因其疝 环周围组织富于弹性，可以试行复位 ②病史长的巨大疝，估计腹壁缺损较大， 而疝环松弛者手法复位成功，也仅是 一种姑息性临时措施，有一定的危险 性，须严格控制应用成功后建议病人 尽早进行手术治疗，以防复发 （二）手术治疗 斜疝的手术方法很多，但可归为: 高位结扎术 疝修补术 疝成形术三类 1．高位结扎术 手术在内环处显露斜疝囊颈，在囊颈根部以粗 丝线作高位结扎或贯穿缝合术，随即切去疝囊 此手术没有修补腹股沟区的薄弱区，因此仅适 用于婴幼儿 但对成年人不能预防其复发 斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重感染的病例, 因当时不能进行疝的修补手术 2．疝修补术 是治疗