腹主动脉瘤的护劳理查房.pptVIP

Company Logo 护理病历讨论 2015-4-18 Company Logo 时间：2015.4.18 主持人：郭冬梅 主讲人：皮诗荟 参加人员:李博文.张婷.李冰.覃静文.宋兰.蒋亚玲.彭佳琳 何静.李伟.汪圆圆 Company Logo 病例介绍 1 腹主动脉瘤的相关知识 2 护理要点 3 护理体检 4 讨论 5 Company Logo 病例介绍---基本信息 床号：10床 姓名：王文才 性别：男年龄：57岁 民族：汉 住院号：2122246 婚况:已婚 职业：退休 入院时间：2015.03.07 病例介绍---简要病情 患者5年前无明显诱因出现左下肢胀痛不适，开始以左小腿后侧为主，后逐渐向近端蔓延，至大腿、臀部。有间歇性跛行，跛行距离约100M，门诊以“动脉硬化闭塞症”收入住院。于3月11号在局麻下行双下肢动脉造影术，3月19号在连硬外麻下行腹主动脉瘤腔内隔绝术加右髂动脉支架型人工血管腔内置入术加左骨髂动脉球囊扩张支架置入术， Company Logo 病例介绍---诊断 西医诊断：动脉硬化闭塞症 中医诊断：脱疽 Company Logo 病例介绍---治疗 中医治疗： 西医治疗：手术治疗（腹主动脉瘤腔内隔绝术） Company Logo 腹主动脉瘤的相关知识 2 3 1 腹主动脉瘤的概述 腹主动脉瘤的临床表现 腹主动脉瘤的治疗 Add Your Text 和大家一起复习相关知识 腹主动脉瘤概述 腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3,尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。 临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤（5%），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤（95%） 。 解剖图 Company Logo 腹主动脉瘤的临床表现 症状和体征：不典型，常为体检发现 腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等(若出现腹部或腰部剧烈疼痛，常预示瘤体濒临破裂。） 搏动性包块：最典型体征，常位于脐周 血管杂音：收缩期杂音 压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等 辅助检查 腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征） B超：瘤体大小及有无附壁血栓 CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关系 腹主动脉造影、数字减影血管造影（DSA）：瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确诊及决定手术方案提供依据 腹主动脉瘤的治疗 1、保守治疗 2、手术治疗 腹主动脉瘤的保守治疗 严密监测：瘤体直径 4cm，建议每2～3年进行一次B超检查；瘤体直径 4～5cm，需要严密监测，建议每年至少行一次B超或CT检查。一旦发现瘤体 5cm，或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术治疗。 药物治疗：在观察期间应严格戒烟，控制血压和心率。口服β受体阻滞剂可以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩张速度，有效降低破裂率，减少围手术期不良心脏事件导致的死亡。 腹主动脉瘤的手术治疗 手术适应症 5.5cm者建议手术，5.5cm者建议定期B超复查 瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者 腹主动脉瘤腔内隔绝术 腔内隔绝术是将支架-人造血管复合体导入腹主动脉，膨胀后将腹主动脉瘤与血管腔隔绝，促使其逐渐机化、缩小，从而消除瘤体破裂、出血的隐患，达到治愈的目的。 腹主动脉瘤腔内隔绝术示意图 腹主动脉瘤腔内隔绝术示意图 腹主动脉瘤腔内隔绝术示意图 Company Logo