产后出血评估及液体管理.pptVIP

l一般尿量大于 50 ml/h 可认为患者血容量已 经补足（实际操作中我们可以把尿管打开， 下面接尿杯，数尿的滴速，一般 1 滴 /10 秒就说明血容量已补足）。 目标 6小时内使病人的以下指标达标 l l l l l l CVP（中心静脉压）≥8-12mmHg MAP（平均动脉压）≥65mmHg Urine output（尿量）≥0.5ml/kg/hr SvcO2（中心静脉氧饱和度）≥70% SaO2（动脉血氧饱和度）≥93% HCT（红细胞压积）≥30% 病例 l 产妇，28岁，中央型前置胎盘 产前：血色素：HB102g/L，纤维蛋白原4.2g/Ｌ 产时失血3000ml。 方案：输液： 　　　红细胞： 　　　血浆： 　　　血小板： 　　　 输液 l3000ml，输液2-3倍，即6000-9000ml左右 l早期控制在2000-3000ml左右，按3：1比例， 可以1500晶体+500胶体 红细胞 l 3000ml出血，每400-500ml失血降低10g/L。 l 降低60-80g/L血色素 l 术前102g，失血后即为22-42g/L， l 目标：抢救过程中维持80以上血色素，但实际中 需要维持90-100g/L左右才能面对产后大出血的创 伤 l 大部分失血都比估计要少 l 每2U升高10g/L，维持80g/L以上需要8-10U红细 胞， 90-100g/L左右，需要10-14U左右 l简单算，如果要升回原来的血色素，即出 多少补回多少，3000ml/200ml=15U l本病例预算升高至90g/L。输入红细胞12u 其他 l血浆与红细胞比例1：1 l12U红细胞，1200ml血浆 l第一轮 3g纤维蛋白原 l进入第二轮的10U红细胞，加入10U冷沉淀 病例 l 产妇，25岁，中央型前置胎盘 产前：血色素：HB122g/L，纤维蛋白原4.6g/Ｌ 产时失血1000ml。 方案：输液： 　　　红细胞： 　　　血浆： 　　　血小板： 　　　 分析 l血色素：HB122g/L l失血后1000ml血色素降低20-25g，即97- 102g/L。 l在没有继续出血的前提下，无输血指征！ 前提是估计失血是正确的！ 产后出血评估和液体管理 病例 l产妇，29岁，无其他高危因素，产前血常 规：Hb92g/L。 l产时出血1500ml，输液4000ml，输红细胞 4U，术后回病房血压90/58mmHg，继续输 液过程中，产妇无特殊不适，心率加快至 128bpm。 l考虑：血容量不足？输液量过多？心衰？ l 加快输液输血速度？还是利尿脱水？ 产后出血概述 l定义：胎儿娩出后 24 小时内失血量超过 500 ml，剖宫产时超过 1000 ml。 血球压积有10%的变化 需经输血治疗 l发生率：占分娩总数2%-3%， 实际产后出 血发病率更高 产后出血的诊断 l关键在于对失血量有正确的测量和估计， 错误低估将丧失抢救良机 正确估计失血量 ①总血容量 正常人血容量为：体重*7-8% 产妇血容量至妊娠足月约增加1000ml，为体重 *10% 血容量共约4000-5000ml 按血容量5000ml算，每出血1000ml，丢失血量20% 正确估计失血量 ② 测量+估计=失血量，一般比实际低估30- 50% （包括称重法，容积法，面积法等） 正确估计失血量 ③ 休克指数：脉搏/收缩压 正常0.5 0.5-1：失血约500-750ml（总血量的20%） =1： 失血约1000-1500ml（20-30%） =1.5： 失血约1800-2000ml（30-50%） =2： 失血约2500ml以上（50-70%） 正确估计失血量 l④ 血红蛋白：下降10g/L失血约 400~500ml l⑤ 红细胞数下降10×109/L，则Hb至少下 降了30-40g/L，即出血约1500-2000ml左右。 l休克程度：轻20%，中度20-40%，重度 40% l出血量=累积丢失+继续丢失，继续丢失需 准确测量 通过监测血压、脉搏、毛细血管再充盈、 精神状态等判断失血量 处理原则 l 一般处理：应在寻找原因的同时进行一般处理， 包括向有经验的助产士、产科上级医生、麻醉医 生和血液科医生求助，通知血库和检验科 l 建立静脉双通道维持循环，积极补充血容量； l 进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧； l 监测出血量和生命体征，留置尿管，记尿量； l 进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能检查 和交叉配血试验）。 妇心 妇儿中心 抢救产后出血的第一步骤 液体复苏 妇中心 液体复苏 l 双管补液 补液量：补充量=累计+继续丢失量 l 补什么：晶体+胶体 l 补