《骨科Ⅰ类切口围手术期抗生素使用分析》-课件设计（公开）.ppt

骨科Ⅰ类切口围手术期抗生素  使用分析 怀化市第一人民医院 蒲丹主任医师 围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。 围手术期抗菌药物的应用是骨科治疗的重要环节，可提高治愈率和减少术后并发症。但如果使用不合理可导致细菌耐药，药物不良反应。 骨科I类切口为清洁手术，一般不主张使用抗生素，除手术时间长、异物植入、高龄、糖尿病、免疫缺陷外。为了探讨和分析我院骨科I类切口围手术期抗生素应用的合理性。对我院骨科抽取2002年3月～2010年4月100例股骨颈骨折的围手术期抗生素使用情况进行回顾性分析。旨在探讨和分析我院骨科I类切口围手术期抗生素使用合理性，为以后的规范化使用抗生素提供依据。 一般资料 抽取我院骨科2002年3月～2010年4月100例股骨颈骨折手术患者的病历资料，排除了术前已有感染发生者或术前疑有感染已开始使用抗生素者。其中男39例，女61例。年龄34岁～86岁，平均55.8岁。住院时间15～28，平均19d。择期手术100例，急诊手术0例。100例股骨颈骨折都属于I类切口。100例股骨颈骨折中行人工关节置换65例，切开复位内固定8例，闭合复位内固定25例，取内固定2例。 记录患者基本情况,包括患者姓名、性别、年龄、入院时间、出院时间、入院诊断、手术名称及日期、切口类型及用药名称、起止时间、药物类型等。 评价标准 结 果 本组使用抗生素共4类8个品种，全部为静脉给药，中途更换药物0例。其中排名前4的抗生素分别为头孢美唑、头孢呋辛、头孢哌酮舒巴坦、阿洛西林。这4种药物占全部用药的86%，2002年3月-2006年12月共35例使用头孢哌酮舒巴坦11例，头孢美唑,9例，头孢呋辛9，阿洛西林4例。2007年1月-2010年4月共65例，使用头孢哌酮舒巴坦7例，头孢美唑21例，头孢呋辛14，阿洛西林11例，见表。 抗生素给药时间及疗程 根据患者的手术及抗菌药物应用的先后顺序，用药时机可分为术前、术中、术后用药。本组共抽取100例股骨颈骨折，抗生素使用率100%，平均用药时间为6.6天。2002年3月-2006年12月共35例，平均用药8.5天。2007年1月-2010年4月共65例，平均使用抗生素5.5天，见图1。术前半小时给药100例，占100%。术后使用抗生素＞48h为92%。 联合用药情况 讨论 我院2002年细菌培养结果显示金黄色葡萄球菌占34.3%。2010年金黄色葡萄球菌占21.3%，G-细菌所占比例上升。 围手术期抗菌药物选用起点过高, 使用时间过长,用药不规范, 是目前医疗机构较普遍现象。我院骨科股骨颈骨折围手术期抗生素使用情况明显较前好转，但是仍然存在不合理，其中包括抗生素的选择、使用时间、联合用药等。 抗生素的选择不合理 术后抗生素使用时间过长 Classen等对2847名患者的研究显示, 手术切口前2h内使用抗生素能最大限度地降低切口感染率。若患者有明显感染高危因素，如糖尿病病人、艾滋病病人等，或植入内固定材料及假体时,可再用1次或数次,如手术持续3~ 4h,需要再给予一个剂量,以保证在整个手术期间切口部位的有效浓度,使病原菌不能定植和引起感染。继续用药数天至拆线或更长时间是没有必要的。 国内大部分作者报道的抗生素使用均过长。王洪流等报道的抗生素使用平均时间7天，毛素芳等报道预防性用药203例，平均用药时间为6天，治疗性用药789例平均用药时间为13天，饶友凤等报道预防性使用抗生素的时间1-16天，平均6天。 本组共抽取100例股骨颈骨折，抗生素使用率100%，平均用药时间为6.6天。前五年(2002年3月-2006年12月)共35例，平均用药8.5天。后五年（2007年1月-2010年4月）共65例，平均使用抗生素5.5天。术前半小时给药100例，占100%。术后使用抗生素＞48h为92%。抗生素使用时间过长。但近几年抗生素使用时间明显较前几年缩短，合理用药率明显上升,见下图。 I类切口联合用药不恰当 本组100例股骨颈骨折，无合并其它部位感染病例，均为I类切口