功能失调性子宫出血诊治.pptVIP

经间出血的治疗 围排卵期出血：对症止血 月经频发： 有生育要求，用氯米酚可改善卵泡发育及黄体功能 无生育要求，黄体功能替代法或刺激法： 孕激素：MPA 10mg, 10-14d HCG：BBT上升后，隔日1000-2000U，im, 共2周 经期延长：周期第5-7天小量雌激素助修复，或氯米酚促卵泡正常发育，或前周期黄体期用孕激素促内膜按时完整脱落 绝经过渡期功血的治疗 止血 调节周期 手术治疗 宫腔镜内膜去除术 全子宫切除术 支持疗法 止血（内膜萎缩法） 多用于绝经过渡期无排卵功血和一些器质性疾病引起的异常子宫出血 大剂量孕激素 炔诺酮（妇康片）：5mg，q6h，“33”法减量 其他方法 垂体促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa） 调节周期 采用上述方法达到止血目的后，因病因并未去除，停药后多数复发，需随后采取措施控制周期，防止功血再次发生 宫内孕激素释放系统 孕激素 口服避孕药 雌、孕激素序贯法 有排卵型功血的治疗 经间出血的治疗 建议先对患者进行1-2个周期的观察，测定 基础体温，明确出血类型，排除器质性病 变，再进行干预 有排卵型功血的治疗 月经过多的治疗 药物治疗 （一线治疗） 要求避孕者内膜萎缩治疗 左诀诺孕酮宫内释放系统 孕激素内膜萎缩法 无避孕要求或不愿激素治疗者 止血药 手术治疗 子宫内膜去除术 有排卵型月经过多 药物治疗无效、或不能耐受药物治疗、或有药物应用禁忌的严重子宫出血 不愿行子宫切除术 子宫＜12周，宫腔＜14cm 必要条件： 无生育要求 除外内膜恶性病变和子宫不典型增生及复杂性增生 全子宫切除术 对于药物治疗疗效不佳或不宜用药、无生育要求的患者，尤其是年龄较大、不易随访的患者，以及病理诊断为癌前期病变或癌变者 相关概念 正常月经 下丘脑-垂体-卵巢轴生理调节控制下的周期性子宫内膜剥脱性出血 周期：24-35天 经期: 2-7天 平均失血量：20-60ml 正常月经的发生 大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动 卵巢内卵泡发育与排卵 卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化 排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌期 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落 下丘脑 垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中枢皮层 生殖内分泌轴 ？ 1 14 28 基础 体温 垂体 激素 卵巢 激素 卵巢 内膜 卵泡 黄体 雌激素 孕激素 FSH LH 月经 卵泡期 排卵期 黄体期 月经 天数 相关概念 功能失调性子宫出血（功血） 由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血 强调必须除外各种因器质性病变引起的出血，才能诊断为功血 异常子宫出血的分类 异常子宫出血 器质性疾病引起 功能失调引起 全身系统性疾病：凝血功能障碍 妊娠：各种异位妊娠、流产 避孕药具 生殖系统器质性疾病 炎症 肿瘤 外伤 由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异常出血： 有排卵性；有周期性排卵 月经过多 经间出血 无排卵性；无周期性排卵 青春期无排卵性功血 绝经过渡期无排卵性功血 功血分类 功能失调性 子宫出血 无排卵型 功血（ 70～80％ ） 有排卵型 功血（ 20 ～30% ） 青春期 绝经过渡期 月经过多 经间出血 月经频发 经期延长 围排卵期出血 功血的流行病学 功血发病率：约占妇科门诊的10％ 15个省市的100个社区，对9951名女性进行妇科常见病调查，月经紊乱占34.5％，仅次于生殖道感染的42.9％ WHO：育龄期女性中19%有月经过多，其最常见的原因为功血 功血的诊断 诊断依据 病史 临床表现 体格检查 辅助检查 诊断流程 确定异常子宫出血的模式 除外器质性疾病 鉴别有无排卵及无排卵的病因 功血的诊断依据－病史 年龄 月经史：包括月经间隔天数、是否规则，经量多或少或不定，经期天数是否延长，每次经期天数一致或不定，不正常月经发生时间 婚育史 避孕措施 相关病史：引起月经失调的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史 用药情况：近期有无服用干扰排卵的药物或抗凝药物等 功血的诊断依据－临床表现 月经过多但月经周期正常，且基础体温双相型者，若除外子宫器质性病变如子宫肌瘤，子宫腺肌病等，多因为子宫内膜止血机制异常，为月经过多 停经一段时间后突发月经过多且出血不止者，在除外流产后，多由于卵泡发育突然闭锁所致的雌激素水平下降，多为无排卵功血 月经不规则及经期延长多由于无排卵的雌激素波动；月经周期规则