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体液平衡及失调Banlance and Disturbance of Humor 体液的生理 Humoral physiology体液的调节 Humoral Regulation体液代谢失调 Humoral Metablic Disturbance 体液的分布 细胞内液40％ 外液20％ 组织间液15％ 血浆5％ 功能性细胞外液占90％ ＜1μm交换50-100次/分 非功能性细胞外液占10％ 脑脊液 关节液 消化液 体液的组成 外液主要为Na+ Cl- HCO3- 内液主要为K+ Mg2+ HPO42- Pr – 蛋白质内液（27）＞血浆（16）＞间液（2） 离子浓度内液（400mmol/L）＞外液（310 mmol/L） 但两者渗透压相等（290-310mOsm/L） 内液一价以上离子较多 水的代谢 水是来源 饮1500ml 食1000ml 内生水300ml 水的去路 尿1500ml 粪200ml 汗500ml 呼吸400ml 日需水＝尿＋非显性失水 体温每升高1℃ 体表失水100ml 主要电解质的代谢 钠日需量4.5g外液支柱 肾脏保钠功能强 钾日需量2-3g内液支柱 肾脏保钾功能差 细胞内外液的调节 体液的体内外调节 在神经内分泌调控下由肾调节 ADH 渗透压 醛固酮 血容量 先维持渗透压 后维持血容量 血容量锐减时则先维持血容量 下丘脑 垂体后叶 抗利尿素系统 渗透压增高 渴饮中枢兴奋 渗压感受器兴奋 口渴 ADH 饮水 肾保水 渗透压恢复正常 肾素 缩血管素 醛固酮系统 血容量减少 入球AP GPR 压力感受器 尿钠感受器 肾素 ATG ATI 转换酶 ATⅡ ATⅢ 醛固酮 保钠保水 肺呼吸的调节 肺每天呼出1gCO2 H2CO3 PH PaCO2 呼吸中枢 呼吸深快 排出CO2 H2CO3 PaCO2 恢复正常 肾脏的调节 泌H＋ H＋ Na+ 交换 〔HCO3-〕重吸收 泌NH3与H＋结合成NH4 排H＋ 尿酸化 细胞代偿 H＋ K+ 交换 3K+ H＋2Na+ 细胞内酸中毒 高钾低钠血症 体液代谢失调 体液容量失调 细胞外液缺乏 细胞外液或内液过多 水中毒 体液浓度失调 高钠血症 低钠血症 体液成分失调 高钾或低钾血症 钙 磷 镁失调 酸中毒或碱中毒 高渗性缺水 病因 摄水不足 无水 无法 无能 失水过多 高热大汗 呼吸快 烧伤蒸发 补钠过多 摄盐过多 补高渗盐水过多 临床表现 外液高渗 口渴 尿少 尿比重 皮肤蒸发 皮唇干 脱水热 细胞脱水 皮弹性差 眼眶下陷 烦躁 严重缺水 脉率快 血压低 诊断 三干 尿少 神志不清 SNa+＞150mmol/L 血渗透压＞320mOsm/L 尿比重＞1.030 Moyer值＞135 mmol/L 血液浓缩 治疗 去病因并补液 缺水占体重1％补液500 ml 按轻（3％）中（6％）重（9％）补给 补液（ml）= S Na+×Kg×4(女3 婴5) 补0.45％NaCl溶液 低渗性缺水 病因 消化液慢性持续性丢失 广泛创面慢性渗液 应用排钠性利尿剂 诊断 SNa+＜135 mmol/L 血渗透压＜280mOsm/L 尿比重＜1.010 UNa+ 血液浓缩 血尿素氮和肌酐增高 临床表现及诊断 兼有低渗和高渗性缺水表现 无口渴 血渗透压和尿比重正常 SNa+正常或偏低 血液浓缩 可伴发代谢性酸（碱）中毒 酸碱失调 单纯性（原发性）酸碱失调 代酸 代碱 呼酸 呼碱 混合性酸碱失调 二重性 代酸＋呼酸 呼碱＋代