肛门和直肠检查.PPT

生殖器、肛门与直肠检查 生殖器、肛门和直肠检查是全面体检的 一部分，有时对临床诊断具有重要意义。但某些病人不易接受此项检查，因此对有指征的病人应耐心说明检查的目的、方法和重要性，务必做到全面检查。被检查者若为女性，男性医生必须有女医护人员或家属陪同检查。 一、男性生殖器 男性生殖器包括阴茎、阴囊、前列腺、精囊等。 （一）方法： 充分暴露下身，双下肢外展位，先检查外生殖器(阴茎及阴囊），然后再检查内生殖器（前列腺及精囊）。 （二）检查内容： 1、阴茎 分、头、体尾三部分，成人长约7～10cm，由 3 个海绵体构成，富于弹性、伸展性，充血后可以勃起。 ⑴包皮 阴茎皮肤在阴茎颈前向内翻转覆盖于表面称为包皮。成人阴茎松弛时，包皮不应掩盖尿道口，翻起后应露出阴茎头，若不能翻起露出外尿道口或阴茎头称为包茎，见于先天性包皮口狭窄或炎症、外伤后粘连。 包皮过长：包皮长过阴茎头，但上翻后能露出尿道口和阴茎头，易引起炎症或包皮嵌顿，甚至成为致癌因素。 ⑵阴茎头与阴茎颈 正常：红润、光滑、无红肿及结节， 异常： 阴茎癌—有硬结、溃疡或呈菜花状肿物。 下疳——阴茎颈处发现单个椭圆形硬质溃疡。 阴茎颈是尖锐湿疣的好发部位。 ⑶尿道口 注意有无狭窄、先天性畸形、炎症等。 正常：黏膜红润、清洁、无分泌物。 异常： 尿道炎——红肿、分泌物、溃疡、触痛。（为淋球菌或其他病原体感染所致） 尿道下裂—尿道口位于阴茎腹面。 ⑷阴茎大小与形态 正常成年人约7~10厘米。 阴茎过小—垂体功能或性腺功能减退 儿童呈成人型—肾上腺皮质肿瘤患者 2、阴囊 病人取立位或仰卧位，两腿稍分开，检查者将两手拇指置于阴囊前面，其余手指放在阴囊后面，双手同时触诊，以资对比。 ⑴精索 内含输精管提睾肌动脉静脉精索神经及淋巴管。 正常：呈柔软的圆形条索状结构，无压痛。 异常： 输精管结核—呈串珠样改变 。 急性精索炎—局部有挤压痛，局部皮肤红肿 。 血丝虫病——靠近附睾的精索触及硬结。 静脉曲张——精索有蚯蚓团样感。 ⑵睾丸 左右各一，椭圆形，表面光滑柔韧，是产生精子的器官。检查时应注意其大小、形状、硬度、有无压痛，并作两侧对比。 急性睾丸炎、流行性腮腺炎、淋病等 —睾丸呈急性肿痛、且压痛明显 睾丸鞘膜积液—一侧睾丸肿大，触诊有水囊感。 睾丸过小———常见于先天性或内分泌异常，如肥胖性生殖器无能症。 睾丸萎缩———多为流行性腮腺炎、外伤后遗症及精索静脉曲张症等。 隐睾症： 指睾丸未降至阴囊而隐居在腹腔、腹股沟 管、阴茎根部或会阴等处。 ☆注：正常小儿可因受凉、提睾肌强烈收缩，使睾丸暂时隐于阴囊上部或腹股沟管内。 无睾症： 常见于性染色体数目异常所致。可为单侧也可为双侧，后者生殖器官及第二性征均不发育。 ⑶附睾 位于睾丸后外侧，上端膨大为附睾头，下端细小如囊锥状为附睾尾。是储存精子和促进精子成熟的器官。 急性附睾炎—肿痛明显，常并发急性睾丸炎， 触诊时不易分离。 慢性附睾炎—附睾肿大、有结节、压痛。 附睾结核——附睾肿大无压痛，触及结节状之硬块并伴有输精管增粗呈串珠状，可与阴囊皮肤粘连，破溃后形成瘘管不易愈合。 ⑷阴囊其他异常： 阴囊水肿—可为全身水肿的一部分如肝硬化， 也可为局部因素所致如炎症、药物过敏、下腔静脉阻塞等。 阴囊象皮肿—指阴囊皮肤增粗、增厚呈象皮样，指压无凹陷。见于丝虫病所致淋巴管炎或淋巴管阻塞。 阴囊疝—指肠管、肠系膜或大网膜通过腹股沟管下降至阴囊，使一侧或双侧阴囊肿大称疝。触诊有囊样感，常可推回腹腔，于咳嗽或站立时明显，而仰卧位可缩小或消失。 鞘膜积液：阴囊肿大触之有水囊样感，鞘膜积液时透光实验显示阴囊呈橙红色、均质半透明状，而阴囊疝或睾丸肿瘤则不透光。 3、前列腺 是包绕尿道根部的实质性附属性腺，形状像前后稍扁的栗子，上端宽大、下端细小、后面平坦，正中有纵行浅沟，将主体分为左右两叶，尿道从中纵行穿过，前列腺排泄管开口于尿道前列腺部。 检查方法—肘膝位，检查者食指带手套，并涂以润滑