神经病学庆总论一二.pptVIP

神经病学总论 主要内容 绪论 神经系统病损的症状体征分类 周围神经病变特征、躯体感觉障碍 瘫痪、肌萎缩 不自主运动、共济失调 意识障碍、认知障碍、失语症/失用症/失认症 视觉、动眼神经障碍及其他颅神经障碍 听觉障碍和眩晕、晕厥及癫痫 神经系统病损的定位诊断、复述重点、难点 神经病学概念 研究中枢和周围神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机理、病理、症状、诊断、治疗、预后和预防的一门学科。 神经病学概念 神经疾病：运动、感觉、反射障碍 NOT BE 精神病 （神经病）： 认知、情感、意志行为 两者有何差异和联系？ 神经病学的目标 人类死亡和残疾的主要原因——脑血管疾病和老年变性疾病（2/4) 涉及的疾病种类——最多 总体目标：合理诊断，提高治愈率，降低发病率、死亡率和致残率。 神经病学的特性 疾病的复杂性：定向---定位---定性 症状的广泛性：如昏迷、腹痛 诊断的依赖性：CT、MRI、肌电图等 疾病的严重性：脑卒中、重症肌无力 疾病的疗效差异性：可治性、可控性、难治性 神经系统疾病的病因 血管病 炎症 脱髓鞘病 变性 外伤 肿瘤 遗传 营养代谢障碍 中毒性病变 先天性病变 功能性 系统性疾病伴发 神经病学的临床诊断过程 临床资料(病史采集+体检) 初步诊断(定位诊断+定性诊断) 辅助检查（不能替代性） 最后诊断 治疗方案 定位诊断 :中枢性、周围性….. 局灶性 多灶性 弥漫性 系统性 诊断的举例 治疗：脱水降颅压、生命支持治疗 急查头颅CT：小脑出血 学习方法及要求 掌握神经系统检查方法 掌握神经系统疾病诊断的思维方法 掌握神经系统损害的定位诊断 掌握神经系统常见疾病的诊治 方法:记忆/理解_解剖/功能 推理_损害表现 第三章 神经系统疾病的常见症状 要求: 掌握神经系统解剖、生理特点 掌握临床常见病损的症状、体征和发病机制 按损害的表现形式，神经系统体征 运动、感觉和反射障碍 自主神经功能障碍 高级神经活动障碍 神经系统组成 周围神经（P50-55 ） 脊神经和颅神经（除溴神经、视神经）：运动、感觉、自主神经 自主神经：1）中枢性和周围性 2）交感和副交感 周围神经疾病特点 下运动神经元瘫痪 感觉障碍 植物神经障碍 病理类型：1）华勒变性 2）轴突变性 3）神经元变性 4）阶段性脱髓鞘 周围神经系统按部位分类 脊 神 经 感觉的传导径路 痛温觉、轻触觉： 皮肤感受器 周围支 脊髓后根节 中枢支后角 交叉 脊髓丘脑束 丘脑腹后外侧核 内囊后肢 中央后回 三叉神经损害的表现 同侧面部感觉障碍 核性——剥洋葱样感觉障碍 （三叉神经脊束核：上部-口周、下部-耳部） 咀嚼肌瘫痪 角膜反射减弱 节段性感觉支配 乳头平面 脐平面 腹股沟平面 上肢桡侧 上肢尺侧 股前 小腿前面 小腿及股后 肛周、鞍区 大脑皮层感觉区分布 本节重点与思考： 躯体感觉的传导径路 及纤维排列 感觉传导径路(图2-14) 共同特点 感觉障碍-解剖学基础 均经3个神经元传导 2级神经元纤维交叉到对侧 不同点 感觉障碍-解剖学基础 传导径路不同是分离性感觉障碍 (痛温觉受损, 触觉保留)的基础 深感觉\精细触觉纤维自后根神经节发出, 在同侧后索上行, 至薄束核\楔束核 后角细胞司痛温觉, 发出纤维交叉至对侧脊髓丘脑束上行 对脊髓内与髓外病变鉴别有重要意义 脊髓丘脑束自外向内骶\腰\胸\颈(SLTC)排列 薄束\楔束自外向内颈\胸\腰\骶(CTLS)排列 髓内感觉传导束的排列(图2-15) 深感觉、识别觉： 肌肉、关节、肌腱 周围支 脊髓后根节 中枢支后索 薄束、楔束 薄束核、楔束核 延髓交叉丘脑腹后外 侧核内囊后肢 中央后回 三叉神经 头面部痛温觉传导通路三叉脊髓束.AVI 节段性感觉支配(图2-16) 皮节 每个感觉根或脊髓节段 支配一片皮肤感觉 (31个皮节) 每个皮节均由3个后根重叠支配--三根定律(图2-17) 脊髓损伤上界比查体平面高1(–1) 感觉障