尿液理学搬和化学检验.ppt

尿液理学和化学检验是尿液检验的主要内容之一，尿液理学检验包括尿量、颜色和透明度、气味、比重、尿渗量等。尿液常用的化学检验包括酸碱度、蛋白质、葡萄糖、酮体、尿胆原等的检验 第一节 尿液理学检验一、尿量尿量（urine volume）一般是指24h内排出体外的尿液总量. 【参考值】①成年人：1 000~2 000mL/24h。②儿童：按每千克体重计排尿量，约为成年人的3~4倍。 【临床意义】1．多尿（polyuria） 成人24h尿量经常超过2500mL，小儿24h尿量大于3 000mL时称为多尿。 多尿分为两大类：（1）生理性或外源性因素多尿：①饮水过多。②慢性心力衰竭、慢性肾炎等水肿病人应用利尿剂后。③静脉输液过多。④服用某些药物如咖啡因。⑤食用有利尿作用的食品如咖啡等也可致尿量增加。 （2）病理性多尿：①内分泌功能障碍：如尿崩症（diabetes insipidus）是指抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH）严重分泌不足或缺乏（中枢性尿崩症），或肾脏对ADH不灵敏或灵敏度降低（肾源性尿崩症），致使肾小管及集合管重吸收水分能力明显减低，影响肾脏浓缩功能，引起病人多尿、多饮、低比重尿和低渗尿为特征的综合征。多尿还见于甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症等。 ②肾脏性疾病：如慢性肾盂肾炎时肾间质受损，影响肾小管重吸收功能。慢性肾炎后期肾浓缩功能发生障碍。慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）早期、急性肾衰竭多尿期等出现多尿。其他如高血压肾病、慢性肾小管功能衰竭、失钾性肾病、高血钙性肾病等，肾移植术后以及营养不良等均可引起多尿。 肾性多尿常具有昼夜尿量的比例失常、夜尿量增多的特点，即昼夜间尿量比小于2∶1。此外，夜尿量经常多于昼间尿量亦为心功能不全的征象。 ③代谢性疾病：如糖尿病时，葡萄糖随水分一起经尿排出，尿内含糖较多，属于葡萄糖尿引起的溶质性利尿。糖尿病病人的尿量增多，尿比重增高。另外，原发性甲状旁腺功能亢进及原发性醛固酮增多症等也可使尿量增多。病理性多尿的原因及发病机制见表6-1。 2．少尿（o1iguria） 少尿是指成人24h尿量少于400mL或每小时尿量持续小于17mL，学龄前儿童少于300mL/24h、婴幼儿多于200mL/24h为少尿。少尿常见的原因与发生机制见表6-2。 3．无尿（anuria） 成人24h尿量少于100mL或12h无尿液排出，小儿24h尿量少于30~50mL为无尿。 病人发展到不能排出尿液时称为尿闭，无尿或尿闭其发生原因与少尿相同。肾毒性物质（如汞、四氯化碳、二乙烯乙二醇等）所致的急性肾小管坏死常可突然引起少尿及尿闭。 二、颜色和透明度正常人的尿液因含有尿色素、尿胆素、尿胆原及卟啉等物质，肉眼观察多呈淡黄色或桔黄色，病理情况下可呈不同的颜色。尿液的颜色改变受食物、药物和尿量的影响。 正常尿液清晰透明。由于含少量上皮细胞、核蛋白和黏蛋白等物质，尿液放置后可见微量絮状沉淀。尿液浑浊度与某些盐类结晶、尿液酸碱度、温度改变有关。还与含有混悬物质的种类和数量的多少有关。 一般以透明度（diaphaneity）表示，亦称为浑浊度（turbidity），可分为清晰透明、轻度浑浊（雾状）、浑浊（云雾状）、明显浑浊4个等级。 【质量控制】1．尿液标本应新鲜2．使用尿液分析仪、化学试带的标准要统一。手工操作者判读颜色和透明度标准也要统一。3．采集尿液的容器必须无色、洁净、无污染。4．收集尿标本前3d应禁服碘化物、溴化物等，以免产生假阳性反应。 【参考值】淡黄色、清晰透明。【临床意义】尿液颜色和透明度可随生理或病理性因素而变化。1．生理变化 ①大量饮水、寒冷时尿量增多则尿色淡；饮水少、运动、出汗等时尿量少而尿色深。食用大量胡萝卜、木瓜等可使尿液呈深黄色，食用芦荟则尿液呈红色。 ②女性月经血污染也可使尿液呈红色。③药物对尿液颜色也有一定的影响，其影响见表6-3 2．病理变化（1）血尿（hematuria）：尿液内含有一定量的红细胞时称血尿。由于出血量不同，尿液外观可呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块。每升尿液所含血量超过1mL即可出现淡红色，称肉眼血尿（macroscopic hematuria）。 在排除女性月经污染之外，引起血尿的原因见于：①泌尿系统疾病：肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎。 ②生殖系统疾病：如炎症、肿瘤、出血（如前列腺炎、输卵管炎、宫颈癌等）。尿三杯试验可估计血尿来源（出血部位）。 ③出血性疾病：如血小板减少性紫癜、血友病等。④药物毒副作用。⑤其他：如感染性疾病、结缔组织疾病、心血管疾病、内分泌代谢疾病、某些健康人剧烈运动后的一过性血尿等。 （2）血红蛋白尿（hemogl