触诊时由浅入深直达腋窝顶部滑车上LN.PPT

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 第二篇 体格检查 第四章 一般检查 第三节 淋巴结 一、表浅淋巴结分布 正常LN：直径0.2?0.5cm，质地柔软，表面光滑，无粘连，不易触及，无压痛。 二、检查顺序及方法 按一定的顺序，顺序如下： 耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。 LN肿大时应注意： 部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。 原发病灶 左颌下LN：左手置于被检者头顶上，头微向左前倾斜，右手四指并拢，屈曲指掌和指间关节，下颌骨内缘向上滑动触诊。 右颌下LN:两手换位，让被检查者头向右前倾斜。 颈部LN:在被检查者背后，用手指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊。触诊时让被检者头稍低，或偏向检查侧，使皮肤或肌肉松弛，便于触诊。 锁骨上窝LN:被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 腋窝LN：以手扶被检查者前臂稍外展，以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅入深，直达腋窝顶部。 滑车上LN：左手扶托被检查者左前臂以右手向滑车上由浅入深地进行触摸。 腹股沟LN：仰卧，手指在腹股沟平行处进行触诊。 三、局限性淋巴结肿大的临床意义 1.非特异性LN炎: 急、慢性炎症 炎症性LN肿大特点：压痛，质不硬，表面光滑、粘连。 慢性较硬，最终仍可缩小或消退。 2.单纯性LN炎：LN本身急性炎症 3.LN结核 常发生在颈部血管周围，多发性、质地稍硬、大小不等，可互相粘连或与周围组织粘连。发生干酪性坏死，则可触到波动。晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成疤痕。 4.转移性LN大 肿瘤转移性LN肿大，质硬、无压痛、易粘连而固定。 恶性肿瘤LN转移规律 左锁骨上窝LN肿大：腹腔脏器癌肿(胃癌、肝癌等)转移virchow LN 右锁骨上窝LN肿大：胸腔脏器癌肿(肺癌、食管癌)转移 颈部LN：鼻咽癌易转移 腋下LN肿大：乳腺癌 全身性LN肿大 指颈、腋窝、腹股沟等区域中，有两组以上的LN同时肿大。 见于： 1.感染性疾病：急、慢性LN炎，传单症、 2.非感染性疾病：淋巴瘤、白血病，SLE，链霉素过敏。 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * *