产后出血识别及处理.pptVIP

宫缩乏力出血—加强宫缩 1、按摩 * 宫缩乏力出血—加强宫缩 2 药物止血: （1）缩宫素: ≯60U 过量?催产素受体饱和?抗利尿作用 促宫缩作用没有相应增加 催产素10U im（3-5’起效），经腹子宫底注！ 持续30-60分钟 催产素 20u-40u + 平衡液500-1000ml iv 40-60滴/ min ，立即起效， 15-60’ 渐加强；滴完后20’，渐减效。 半衰期1-6分钟 。 * 宫缩乏力出血—加强宫缩 2 药物止血: （2）前列腺素制剂： 卡孕拴 (PGF2α) 0.5-1mg 肛门用药 米索前列醇 (PGE1) 200-600μg 口服、阴道、肛门用药 副反应 短暂发抖和发热 米索含服与麦角新碱肌注作用基本相同 欣母沛（PGF2α）卡前列素氨丁三醇250μg Im 15～90分钟重复注射，总量≯ 2mg(8支） 主要禁忌症是哮喘 ! * 宫缩乏力出血—加强宫缩 2 药物止血 （4）其他药物：配合宫缩剂 钙剂：宫口开全后 5%葡萄糖100ｍl+10%葡萄糖酸钙10ｍl 25分钟内滴完 ！ 止血三联 静注 维生素K1 30mg 止血芳酸 300mg 止血敏 3g 氨甲环酸（血速凝、妥塞敏） 1g iv 慢注 增强凝血反应?血块坚固 3 乳头刺激 刺激内源性催产素的释放 * 胎盘因素 1 病因 胎盘粘连 胎盘滞留 胎盘残留 胎盘嵌顿 胎盘胎膜残留 胎盘植入 处理 手取胎盘 宫缩剂 乙醚麻醉下取出 徒手搔刮或清宫 手术切子宫或保守 * 人工剥离胎盘 * 胎盘因素 2 手取胎盘之前 脐静脉推注 催产素10u+生理盐水10-20ml iv MTX保守治疗（针对胎盘植入）： MTX 20mg + 生理盐水100ml iv ggt QD x 5日 * 产道损伤 1.宫腔探查 2.宫颈检查 3.阴道穹隆 检查 4.会阴血肿 警惕会阴III度裂伤 * 凝血功能监测 休克伴有 血小板计数100×109g/L 纤维蛋白原1.5g/L 凝血酶原时间较正常延长3s以上（15s） 及血浆鱼精蛋白副凝试验阳性 即可诊断为弥漫性血管内凝血（DIC） * 凝血功能障碍 1 补充凝血因子 血小板、纤维蛋白原、 凝血酶原复合物，冰冻干血浆 2 止血药物： 静注 维生素K1 30mg 止血芳酸 300mg 止血敏 3g 氨甲环酸（血速凝、妥塞敏） 1g iv 慢注 增强凝血反应?血块坚固 三联 * 凝血功能障碍 3.针对产科并发症治疗 胎盘早剥尽快终止妊娠； 产后出血继发凝血障碍 —补血、补充凝血因子 羊水栓塞： 产后迟缓性出血 休克与出血量不符合 抗过敏 、解除肺动脉高压、抗休克、止血 * WHO 报道： 每年全球孕产妇死亡529，000（即每分钟死亡 1例），其中99%发生在发展中国家! 在可避免的死亡中产科出血占50%～55% 卫生部要求到2010年孕产妇死亡率降至40／10万。 * 孕产妇死亡死因顺位   （2013年 47.7/10万） 农 村 53.8/10万 产科出血 49.2% 合并心脏病 9.2% 羊水栓塞 9.2% 妊娠高血压 8.7% 城 市 25.0/10万 产科出血 27.5% 合并心脏病 13.7% 妊娠高血压