冠脉变异患者的造影技巧.PDF

冠脉变异患者的造影技巧 陈立娟 东南大学附属中大医院 心内科 东南大学附属中大医院 •冠状动脉变异的发生率 1% ，早期发现和评价 冠脉变异很重要，因部分变异与患者心肌缺血及 猝死相关。 •冠脉变异 起源异常 • 走行异常 • 终点异常 东南大学附属中大医院 • 冠状动脉起源异常 • 冠状动脉起源于主动脉（冠状窦外） • 左冠起源异常 左冠开口于右冠状窦/后窦 前降支/ 回旋支起源异常 • 右冠起源异常 ：右冠开口于左冠状窦/后窦 • 冠状动脉起源于肺动脉 1/300000 • 单冠状动脉畸形 1/2500 • 冠状动脉缺如 罕见 • 冠状动脉瘘 ：引流入右心房/右心室/肺动脉/左心房/左心室 单发最常见；10.7-16%多发；20%-45%合并其他先心病。 • 冠状动肌桥 5.4%-85.7% • 冠状动脉瘤 • 先天性冠状动脉狭窄 东南大学附属中大医院 迄今为止进行的最大规模（N=126595，1960年- 1988年）的流行病学调查是由Yanamaka进行的 （Cathet Cardiovasc Diagn, 1990） 1. DSA诊断冠状动脉变异/畸形1686例（1.3%） 冠状动脉起源或分布异常者占87% 2. 终止异常（冠状动脉瘘）占13% 东南大学附属中大医院 • 中国进行的最大规模（N=22636，1988-2003） 的流行病学调查是由阜外医院进行的（中华心血 管病杂志, 2004），共诊断冠状动脉变异/畸形 234例（1.03%）， • 其中右冠状动脉起源异常最多见（58.97%）： 最常见的类型是右冠状动脉开口于左窦，其次 为右冠状动脉高位开口和右冠状动脉开口于后窦。 其次多见的是前降支、回旋支分别开口 （28.21%）：其中开口于左窦最常见，其次为 高位开口于升主动脉。 东南大学附属中大医院 主动脉窦示意图 冠状动脉窦 L R L R 左冠开口位置略高于右冠开口(高2～4mm) 东南大学附属中大医院 冠状动脉起源异常（右冠高位开口） 左主干起源于右冠状动脉 LM LCX LCX RCA LAD RCA 东南大学附属中大医院 CCTA allows excellent delineation of the origin and the course of anomalous CA LCA arising from the RCS and traveling to the