手术的应办急救护.pptVIP

临床表现 心率增快，血压下降、烦躁不安、面色灰白、皮肤湿冷等。 急救措施 ①协助医生迅速查明原因，予以针对治疗。 ②为低血容量性休克，迅速补充血容量。 ③保持输液通畅，加快输液速度。 ④减浅麻醉，减轻手术操作的刺激或用局麻药做局部封闭。 ⑤积极处理缺氧和高碳酸血症。 ⑥根据医嘱静脉注射麻黄碱收缩血管，提高血压。 监测要点 监测心率、血压的波动情况。 心率失常是指手术过程中麻醉或手术操作刺激、麻药及其他药物影响等导致的心脏异常搏动。 临床表现 心慌、心悸，心率加快或减慢，心电图异常等。 急救措施 ①明确心律失常的原因，去除原因，如暂停手术、减浅麻醉、加强通气、纠正电解质紊乱等。 ②纠正心率失常常用药物有2%利多卡因、阿托品、普萘洛尔（心得安）、异丙肾上腺素等。 监测要点 加强循环状况的监测，定时测量心率、心律观察心电图及血压的变化。 多器官复合伤的抢救预案 定义：是指在外力撞击下，人体同时有两个以上的部位脏器受到严重损伤，即使这些伤单独存在，也属于较重者（单纯的脊柱压 缩性骨折、轻度软组织损伤、手足骨折等除外。） 多器官复合伤的确定 具有以下2条以上者可以确定为多方伤①头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷，半昏迷的颅骨内血肿，脑挫伤，颌面部骨折②颈部伤：颈部外伤，伴有大血管损伤、血肿，椎损伤。③胸部外伤：多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔、心脏和气管损伤，隔肌破裂。④腹部损伤：腹内出血、内脏伤、腹膜后大血肿。⑤泌尿生殖损伤：肾破裂、膀胱破裂、子宫破裂、尿道破裂、阴道破裂。 ⑥骨损伤：骨盆骨折伴休克、脊椎骨折伴神经系统损伤、上肢、肩胛、长骨干骨折、下肢长骨骨折、四肢广泛撕脱伤等。 多器官复合伤的特点 应激反应重、伤情变化快、病死率高，伤势重、休克发生率高，易发生低氧血症，易漏诊和误诊。多发伤多数需要进行手术治疗。伤后并发症和感染发生率高。 急救措施 (1)接手术通知单时应了解伤情及诊断，了解患者姓名、性别、年龄、手术部位及拟手术名称。 (2)迅速做好手术前准备工作，除手术间常规物品外，还应备好器械包、敷料包、手术衣、气管切开包、心脏按压包、除颤仪、硬膜外穿刺包、急救药品和抢救物品、一次性中单2块（一块铺手术床，一块备用）等。 (3)患者入手术室时，应与急诊科护送员交接病情、用药、静脉通道、是否留有尿管、胃管、皮试结果、尿量、引流量等，检查化验单是否齐全，有无携带贵重物品。 (4)如休克患者，过床时应先用移下肢，然后抬高头部平移至手术床，防止窒息。 (5)若未建立静脉通道，应先迅速建立静脉通道1～2条，并妥善固定。若穿刺困难，立即协助医生做静脉切开。 (6)连接吸引器，配合麻醉医生。 (7)器械护士开台，补充手术台上所需物品并洗手上台，巡回护士摆放手术体位，上约束带固定患者。待医生消毒铺巾后，巡回护士迅速清理地面杂物，与器械护士、第二助手共同清点物品。 (8)手术开始前打开无影灯照至手术部位，迅速接好电刀、电凝、气囊止血带，并调到指定工作参数，手术开始后整理手术间物品，保证手术间物品的整洁有序。 (9)术中密切观察患者生命体征、尿量、出血量，对输入液量做到心中 数，发现异常及时报告麻醉医生，术中各抢救设备出现故障，应迅速协助排除，器械不足立即给予补充，以免耽误抢救。 (10)维持手术间轶序，控制人员进出，并减少室内不必要的走动。 (11)严格执行查对制度，落实无菌技术操作规程，做好各项抢救记录。 (12)认真填写急诊登记本、交班本。术毕，整理手术间，物品放回原处。 特殊物品准备及配合： ①头颅伤、颌面部伤：备深静脉穿刺包，脑科托盘、头圈、双极电凝、骨蜡、脑棉片、20ML注射器一副、内用生理盐水，一次性胶单（一块铺于头下，一块铺在手术部位周围地板），并认真做好深静脉穿刺的配合工作。 ②胸部外伤：备侧卧位托手板、深静脉穿刺包侧卧位体位垫、胸腔闭式引流瓶、10号丝线。 ③腹部会阴部伤：备大量无菌纱垫（用于填塞止血）0.05%氯 已定（洗必泰）或0.3%碘伏、大量外用盐水。会阴部伤者备截石位腿架、肛门下敷料。 ④四肢骨折、广泛软组织撕脱伤等开放性伤：备清创车、清创肥皂、大量清水、外用生理盐水、过氧化