2型糖尿病预防策略学习课件.ppt

2型糖尿病预防策略 Abdullatif Husseini 精选 主要论题 定义 2型糖尿病的重要性 2型糖尿病的相关因素 预防层次 干预类型 障碍与困难 预防计划的组成 2型糖尿病预防的中心议题 精选 2型糖尿病的定义 2型糖尿病是糖尿病中最普遍的一种形式，它以胰岛素抗性或活动紊乱中的任何一种为特征。这两种紊乱在2型糖尿病确诊时均存在。 葡萄糖注射2小时后静脉血浆葡萄糖浓度（≥ 11.1mmol/l） 精选 葡萄糖耐受损伤（ITG） 介于正常葡萄糖耐受和糖尿病之间的一类。它描述了一种葡萄糖调节的异常。 葡萄糖注射2小时后静脉血浆葡萄糖浓度（7.8- 11.1mmol/l） 精选 预防策略 策略：一系列被认为是足以控制某一健康问题的必要的预防措施。 预防一词包含了医学的目的：促进健康，保持健康，当健康受损时恢复健康，以及将痛苦减小到最低。 来源：Last M，1995：Dictionary of epidemiology 精选 预防策略：计划中的方法 一个以人群为基础的策略，包括改变可能导致2型糖尿病的生活方式与环境决定因素。 一个“高风险”策略，对被确定为可能患2型糖尿病的高风险个人应用预防措施。 精选 问题的数量 本世纪的前二十五年中，糖尿病患者的数量将增加一倍。 世界卫生报告，1997； 日内瓦：世界卫生组织 精选 发达国家与发展中国家 地区 2000 2025 发达国家 6.2％ 5480万 7.6％ 7220万 发展中国家 3.5％ 9960万 4.9％ 22770万 精选 为什么2型糖尿病的流行程度在增加？ 人口的老龄化 人口的城市化，尤其是在发展中国家 ?更多缺少运动的生活方式 ?食物消费模式：更多的含有高脂肪的食物和更多的精制糖 精选 与2型糖尿病相联系的因素 不可改变 1－遗传因素 2－人口统计学的决定因素：比如年龄，种族 可以改变 1－行为及生活方式相关：比如肥胖与缺少运动。 2－代谢及中间危险类：比如IGT,IFT,GDM. 精选 我们为什么腰预防糖尿病？ 减少人类的痛苦 缓解经济的压力 预防糖尿病相关的心血管疾病的发病率与死亡率 精选 2型糖尿病的预防层次 首先：引入以防止糖尿病在可疑人群或个人中发生为目的的活动。 其次：对糖尿病的早期诊断和有效控制以阻止或至少延缓疾病的进程。 第三：引入预防由于糖尿病引起的并发症以及残疾的措施。 精选 为什么是基本预防？ “有急迫的需要以更严肃的态度对待心血管疾病的预防。唯一明智的策略就是人口的基本预防方法。 Beaglhole， the Lancet 2001； 358：661-3 精选 代谢症状的预防 代谢症状的主要组成部分：葡萄糖不耐症（糖尿病或IGT），肥胖，高血压以及异常脂血症。 所有这些组成成分都是心血管疾病的危险因素，并且可以通过生活方式干预为目标来预防2型糖尿病。 精选 基本预防 绝大多数预防结果来自对高风险人群的研究而非一般人口的研究。 研究表明患有IGT的人比葡萄糖耐受正常的人发展2型糖尿病的风险高2－7倍。 预测发展的因素有肥胖，禁食与2小时葡萄糖注射后血糖升高以及禁食胰岛素浓度升高。 精选 干预类型 行为干预：包括饮食改变和增加运动 以及/或 药物干预：使用药物改善葡萄糖耐受以及胰岛素敏感度。 精选 行为干预 一些研究表明饮食和体育锻炼可以降低2型糖尿病的发生率。 例：瑞典Malmo研究显示5年的饮食和锻炼使患有IGT的人患2型糖尿病的概率降低50％。 Eriksson et al, Diabetologia 1991; 34; 891-8 精选 举例 中国大庆的研究显示，患有IGT的人被随机分成饮食，锻炼以及饮食-锻炼治疗组，6年里他们患糖尿病的几率有显著及相同的降低。 Pan et al, Disabetes Care, 1997; 20: 537-44 精选 6年累积糖尿病发病率 精选 举例——续 芬兰糖尿病预防研究显示2型糖尿病可以通过危险个体（中年，超重，IGT患者）生活方式的改变来预防。干预组患糖尿病的风险降低了58％。干预组的累积发病率为11％，而对照组的发病率为23％。 Tuomilehto et al. NEJM, 2001; 344: 1343-50 精选 药物干预 一些研究检验了预防糖尿病的多种药物的疗效。 药物干预预防2型糖尿病的能力的证据有待进一步证实。 精选 举例： 由美国NIH投资建立的糖尿病预防计划（DPP）执行了一个主要IGT干预来检验2型糖尿病预防潜力。它包