进入体内的异物过剩物质以及水分.DOC

肾脏的主要功能是生成尿液，以排出代谢终产物、进入体内的异物、过剩物质以及水分，维持机体内环境的稳定。 第一节 肾的功能解剖和肾血流特点 肾的功能解剖 肾单位和集合管 肾生成尿的功能是由肾单位和集合管完成的。人肾的皮质肾单位约占肾单位总数的85％～90％。入球小动脉的口径比出球小动脉的粗。近髓肾单位在人肾约占肾单位中的10％～15％。形成细而长的U字形直小血管,并形成毛细血管网包绕髓袢升支和集合管。 （二）球旁器:由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞组成。 二、肾血液循环的特点 （一）血流量大 （二）两套毛细血管网的血压差异大:肾内存在两套毛细血管网，即肾小球毛细血管网和肾小管周围毛血管网。 （三）肾血流量的调节 肾血流量是尿生成的前提。肾血流量的调节包括肾血流的自身调节、神经调节和体液调节。 １．自身调节 是指肾血流量不依赖于神经和体液因素的作用，而在一定的血压变动范围内保持相对恒定的现象。当肾动脉血压在10.7～24.0kPa(80～180mmHg)之间变动时，肾血流能维持相对稳定,这对于肾排泄功能的正常进行具有重要意义。 2.神经和体液调节 肾血流量的神经和体液调节使肾血流量与全身的血液循环调节相配合。支配肾血管的神经主要是交感神经，肾交感神经活动加强时，引起肾血管收缩，肾血流量减少。调节肾血流量的体液因素较多，主要有肾上腺素、血管升压素和血管紧张素等，可引起肾血管收缩，肾血流量减少；而血管内皮细胞可释放一氧化氮和前列腺素使肾血管舒张。 第二节 肾小球的滤过作用 循环血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子物质可经滤过膜进入肾小囊腔形成超滤液，即原尿。对原尿进行微量化学分析发现，原尿中除蛋白质含量极微外，其它成分以及晶体渗透压、pH值都与血浆的基本相同。 滤过膜及其通透性 肾小球滤过膜由三层结构组成：内层、中间层和外层。以上三层结构组成了滤过膜的机械屏障。除机械屏障外，在滤膜的各层，均覆盖着一层带负电荷的物质（主要是糖蛋白），这些物质可能起着电学屏障的作用。 二、有效滤过压 肾小球滤过作用的动力是有效滤过压，在滤过膜通透性和肾血浆流量不变时，原尿的生成量主要由有效滤过压来决定。 肾小球有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压） 单位时间（min）内两肾生成的原尿量，称为肾小球滤过率（GFR）。肾小球滤过率是衡量肾功能的重要指标，正常成人安静时约为125ml/min。肾小球滤过率与每分钟的肾血浆流量的比值，称为滤过分数，正常人安静时肾血浆流量为660ml/min，滤过分数＝（125/660）×100％＝19％。滤过分数表明，肾的血浆流量中，约有1/5由肾小球滤出到肾小囊内形成了原尿。 三、影响肾小球滤过的因素 有效滤过压、滤过膜面积及其通透性和肾血浆流量均影响肾小球的滤过，进而影响原尿的生成。 有效滤过压 组成有效滤过压的三个因素中，任何一个因素发生改变，将影响肾小球滤过率。 １．肾小球毛细血管血压 ２．血浆胶体渗透压 ３．肾小囊内压 滤过膜的面积和通透性 肾血浆流量