髋臼骨折典的治疗.ppt

髋臼骨折的治疗 北京积水潭医院 创伤骨科 吴新宝 髋臼骨折是创伤骨科中开展较晚的一个领域 有许多困难和不 确定因素需解决 如何决定髋臼骨折的治疗 * * 髋关节是人体内最大的负重关节 髋臼骨折治疗不当会造成严重的残疾 甚至会丧失生活及工作能力！ 髋臼骨折主要致伤原因是车祸 Larson 70 % 1973 Letournel 74.6% 1984 本院 86.6% 2001 多为高能量损伤，受伤 机制、分型复杂 粉碎 伴有关节面 压缩的骨折 入路选择不正确，固定 方法不当会造成果严重后 Letournel--Judet分类 单一骨折 后壁骨折 后柱骨折 前壁骨折 前柱骨折 横形骨折 复合骨折 T形骨折 横形伴后壁骨折 后柱伴后壁骨折 前方伴后方半横形骨折 双柱骨折 保守治疗 ？ 手术治疗 ？ 1.患者情况 年龄 骨的质量 合并症 2.骨折情况 稳定性 部位 移位 稳定性 完整性（关节的对称性） 失去完整性会影响功能 Roew 1961,Steward 1954 半脱位是切开复位的指征 完整性存在（对称） 失去完整性 失去完整性 后壁骨折 闭孔斜位 大于40% 大于2/5 失去完整性 部位 通过髋臼顶部的骨折 会影响最终功能 Letournel 1964 Matta 1986 1986 Matta Roof Arc Angle: 大于45°—未涉及顶—非手术治疗 小于45°—涉及顶部—手术治疗 40° Vharas等根据静态力学研究证实 前部髋臼顶 内侧髋臼顶 后部髋臼顶 25? 45? 70? 移位 大于3mm（尤其通过顶部）的骨折 会影响最终结果 Matta 1986 CT扫描可很好地判断移位程度 Marvin Tile 220例总结 治疗结果和外科 医生的经验有关 解剖复位是获得长期 良好功能的基础 Matta 认为 移位超过3mm尤其是通过顶 部的骨折，则需切开复位。 有移位的髋臼骨折，通过闭 合方法不能达到解剖复位。 关节内骨折 解剖复位 牢固固定 早期功能锻炼 保守治疗