胸部创伤p特pt课件.pptVIP

* 我们可以看到EF、FS、RSWT都明显下降 * 我们可以看到EF、FS、RSWT都明显下降 * 我们可以看到EF、FS、RSWT都明显下降 * 我们可以看到EF、FS、RSWT都明显下降 第七节 心脏损伤 Cardiac injury 心脏损伤 分 类 钝性心脏伤严重程度与暴力的冲击速度、质量、作用时间、心脏舒缩时相和心脏受力面积有关 闭合心脏伤（钝性伤）： 开放心脏伤（穿透伤）： 轻者心内膜或心外膜出血 重者心肌广泛挫伤、大面积出血、坏死 钝性暴力作用于心脏 严重者可引起心律失常、心力衰竭而致死 心脏挫伤 Cardiac contusion 临床表现 症状 胸闷、心悸、气促、心绞痛 辅助检查 心电图：心肌缺血和心律失常 超声心动图: 心脏结构功能的改变 心肌酶学：CK-MB(磷酸肌酸激酶同工酶) cTn（肌钙蛋白）  治 疗 治疗原则： 休息、吸氧、镇痛 严密监护（保持血流动力学稳定） 预防感染心律失常、心力衰竭 心包、心脏破裂口较小 心包填塞（Beck三联征） 取决于心包、心脏损伤程度、心包引流情况 （心音遥远、静脉压升高、动脉压降低） 心脏破裂 Cardiac rupture 心包、心脏破裂口较大 大量失血 失血性休克、死亡 诊断要点： 心脏体表投影区及附近伤口 发展迅速 Beck三联征、失血性休克、大量血胸 治 疗： 抢救成功的关键是尽早开胸手术 手术解除心包填塞、控制出血 纠正休克（自体血回输装置） 左向右分流量大 心排量下降 （好发于肌部） 急性心力衰竭 室间隔穿破 Penetration of ventricular septum 病理生理： 体征： 胸骨左缘全收缩期杂音 辅助检查： 超声心动图 治疗： 分流量小 药物控制，择期手术 分流量大 出现心力衰竭尽早手术 瓣膜关闭不全 急性心力衰竭 瓣膜、腱索或乳头肌损伤 病理生理： 体征： 相应瓣膜区收缩期杂音 辅助检查： 超声心动图 治疗： 反流量小 药物控制 反流量大 出现心力衰竭尽早手术 瓣膜反流 瓣膜成形 瓣膜置换 第八节 胸腹联合伤 Thoracoabdominal injuries 钝性膈肌损伤：暴力大，多器官损伤 穿透膈肌损伤：脏器直接受累 胸腹联合伤：穿透伤口位于胸部 腹胸联合伤：穿透伤口位于腹部 胸部主要受累器官：肺、心 腹部主要受累器官：左为脾，右为肝 临床表现 症状 伤口外出血、气促、腹胀、腹痛、呕吐 辅助检查 胸部穿刺、腹部穿刺 床边B超 X片 体征 血胸、血气胸、血心包等体征 腹部压痛、腹肌紧张、腹部移动性浊音  治 疗 治疗原则： 处理胸部伤口，安置胸腔引流（改善呼吸） 处理休克（保持血流动力学稳定） 手术处理（开胸或开腹或联合） 胸腔闭式引流术 原理：根据胸膜腔的生理特点，依靠水封瓶内的液体使胸膜腔与外界隔离 当胸膜腔内高压时, 液体或气体外排出 当胸膜腔恢复负压时, 形成负压水柱，阻止 空气入胸膜腔 作 用 排除胸膜腔内的积气和积液 恢复和保持胸膜腔的负压 促进肺膨胀，消除残腔 胸腔引流管放置位置 排气—患侧锁骨中线第 2 肋间 排液—患侧腋中或腋后线第7、8肋间 （排脓—脓腔最低位） 排气及排液---腋中线第5、6肋间 护理要点 密闭性：管道密封，妥善固定 通畅性：定时观察，及时疏通 无菌性：各环节按无菌操作要求 拔 管 指征：胸液50ml/24h 脓腔残留量5～15ml  X片示肺膨胀好 病人准备：深吸气后屏气 拔管后观察及护理： 观察呼吸、敷料情况及有无皮下气肿 Thank You ! * * * * * * * * * 我们可以看到EF、FS、RSWT都明显下降 * * 我们可以看到EF、FS、RSWT都明显下降 * 我们可以看到EF、FS、RSWT都明显下降 * 我们可以看到EF、FS、RSWT都明显下降 胸部X线 胸部CT 少量：15%以下 中量：15~60% 大量：60%以上 气胸量的判断 治 疗 少量气胸： 卧床休息、严密观察、待空气自行吸收 、预防感染 中量气胸： 胸膜腔穿刺抽气 胸腔闭式引流术 大量气胸： 双侧气胸： 血气胸： 胸腔闭式引流术 胸腔闭式引流术 胸腔闭式引流术 开放性气胸 胸壁有开放性伤口，呼吸时空气经伤口自由进出胸膜腔 病因：多为刀刺伤 它是一种严重的胸部损伤，病人的呼吸与循环功能迅速发生严重紊乱。如不及时救治，很快引起死亡 病理生理 吸气时 呼气时 伤肺残气进入健肺 健肺残气进入伤肺 双侧肺有效通气量 缺氧、呼吸困难 纵隔