内科学课后习题与解析(一).pdfVIP

新阳光教育执业医师考试 新阳光教育临床执业医师辅导：内科学课后习题及解析（一） 胃食管反流： 1 治疗反流性食管炎效果最好的药物是 C A ．苯海拉明 B ．肾上腺皮质激素 C ．奥美拉唑 D ．雷尼替丁 E ．异丙嗪 【解析】 2. 胃食管反流病治疗措施不包括 C A ．应用促胃肠动力药 B ．抗酸治疗 C ．高脂肪饮食 D ．减肥 E ．避免饮用咖啡和浓茶 【解析】促胃肠动力药的作用是增加LES 压力、改善食管蠕动功能、促进胃排 空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间;抗酸治疗降低 反流物的刺激性; 肥胖、便秘、紧束腰带等是影响腹压增高的因素，应积极避免； 应避免进食使食管下括约肌（LES ）压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、 浓茶等。 胃炎： 1.急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括 D A ．非甾体抗炎药 新阳光教育执业医师考试 新阳光教育执业医师考试 B ．脑外伤 C ．乙醇 D ．幽门螺杆菌感染 E ．严重烧伤 【解析】急性糜烂性胃炎的常见病因包括：1、外源性因素 某些药物如非甾体类 消炎药阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、肾上腺皮质类固醇、某些抗生素、酒精等， 均可损伤胃的粘膜屏障，导致粘膜通透性增加，胃液的氢离子回渗入胃粘膜，引 起胃粘膜糜烂、出血。肾上腺皮质类固醇可使盐酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃粘 液分泌减少、胃粘膜上皮细胞的更新速度减慢而导致本病。2 、内源性因素 包括 严重感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、休克、过度紧张劳累等。 在应激状态下，可兴奋交感神经及迷走神经，前者使胃粘膜血管痉挛收缩，血流 量减少，后者则使粘膜下动静脉短路开放，促使粘膜缺血缺氧加重、导致胃粘膜 上皮损害，发生糜烂和出血。 2.非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是 C A ．激活磷脂酶A B ．抑制前弹性蛋白酶 C ．抑制前列腺素合成 D ．促进胃泌素合成 E ．抑制脂肪酶 【解析】阿司匹林、吲哚美辛等非甾体抗炎药引起的药物性急性胃炎，其机制可 能是抑制前列腺素的合成，降低胃粘膜的抗损伤作用。 3. 胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后 E A.一周内进行 B.5 天内进行 C.4 天内进行 D.3 天内进行 E.1～2 天内进行 【解析】强调内镜检查宜在出血发生后24 ～48 小时内进行，因病变(特别是 新阳光教育执业医师考试 新阳光教育执业医师考试 NSAID 或乙醇引起者)可在短期内消失，延迟胃镜检查可能无法确定出血病因。 4 ．急性糜烂性胃炎的确诊应依据 D A.上消化道出血的临床表现 B. 胃液分析 C.X 线胃肠钡餐检查 D.急诊胃镜检查 E.腹部 B 超 【解析】有近期服用NSAID 史、严重疾病状态或大量饮酒患者，如发生呕血和(或) 黑便，应考虑急性糜烂出血性胃炎的可能，确诊有赖急诊胃镜检查。内镜可见以 弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃粘膜病损，一般应激 所致的胃粘膜病损以胃体、胃底为主，而 NSAID 或乙醇所致则以胃窦为主。 5 ．男，25 岁。反复上腹部疼痛 5 年。反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是 C A.腹部 B 超 B.消化道钡餐 C. 胃镜检查 D.大便隐血试验 E. 胃液分析 【解析】反复发作，上腹痛伴反酸、嗳气、考虑消化性溃疡的可能，首选胃镜检 查。 6 ．女，22 岁，因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物 400ml 来诊。 既往无胃病史。首选的检查是 D A.血清胃泌素测定 B.B 型超声检查 C.X 线胃肠钡餐 D.急诊胃镜检查 E. 胃液分析 【解析】对辅助检查诊断意义进行分析的试题。患者女，22 岁，有服用非固醇 新阳光教育执业医师考试 新阳光教育执业医师考试 类抗炎药病史，胃痛，有呕吐咖啡样物。应考虑上消化道出血。最可能的原因是 药物引起的急性胃黏膜损伤。为确定诊断，首选的检查应为急诊胃镜检查。血清 促胃液素测定、X 线胃肠钡餐及胃液